（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

注意缺陷多動障礙是一種常見的兒童行為異常，這類患兒雖然智力發(fā)育正常，但存在一些自生的特點，主要表現(xiàn)為注意困難、活動過多、行為沖動、情緒不穩(wěn)、品行障礙等[1]。由于注意缺陷多動障礙還沒有被大多數(shù)人所認(rèn)識，因此這類患兒在學(xué)校得不到必要的關(guān)愛，經(jīng)常受到老師和同學(xué)的歧視，成為被遺棄的群體；在家里又不被父母所理解，內(nèi)心的痛苦無法傾訴。久而久之，容易出現(xiàn)悲觀、孤獨、厭世等情緒障礙，進(jìn)而導(dǎo)致心理變態(tài)，甚至違法犯罪。國外對注意缺陷多動障礙的研究起步比較早，進(jìn)展也較快[2]，近些年我國雖然也開展了此項研究，但由于人們的傳統(tǒng)觀念很難轉(zhuǎn)變，老師、家長對孩子缺乏耐心，以及教育方式的不當(dāng)，使這項研究的進(jìn)展一直比較緩慢，形勢不容樂觀。由于注意缺陷多動障礙可能與環(huán)境污染、輕度鉛中毒以及遺傳等因素密切相關(guān)，因此，發(fā)病率在逐年上升[3]。為加強對注意缺陷多動障礙者的預(yù)防和治療，我們對荊州市119例注意缺陷多動障礙患兒發(fā)病因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

2010年我們采用調(diào)查表法對荊州市在校的1896名6～12歲的學(xué)齡兒童的家長進(jìn)行了調(diào)查，其中注意缺陷多動障礙患兒119名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6．28%。

2 結(jié) 果

通過歷時4月的調(diào)查分析，與注意缺陷多動障礙相關(guān)的因素詳見表1。

表1 注意缺陷多動障礙相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果

3 討 論

目前，注意缺陷多動障礙的病因雖然還不十分清楚，但我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與居住環(huán)境、輕微鉛中毒、低血鈣、難產(chǎn)導(dǎo)致的輕微腦損傷、家庭以及遺傳等因素有一定的關(guān)系。

3．1 居住環(huán)境

現(xiàn)代社會，隨著生活節(jié)奏的加快，父母與子女的溝通越來越少，再加上缺乏必要的社會交往，城市兒童在家中大多感到孤獨，從而導(dǎo)致注意缺陷多動障礙等行為異常增多。成長環(huán)境的不同，使城市兒童的自尊心更強，心靈更加脆弱，對歧視、粗暴的教育方法更加敏感，更容易受到傷害。同時，城市兒童承受挫折的能力也較差，相比之下更加脆弱，更容易出現(xiàn)心理障礙。因此，城市患兒的比例明顯高于農(nóng)村，本次調(diào)查顯示高達(dá)62．2%。

3．2 微量元素與注意缺陷多動障礙的關(guān)系

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童血鉛超標(biāo)容易患上注意缺陷多動障礙，達(dá)83．2%。目前，大約7%兒童血鉛，汽車尾氣污染是主因。因此，城市兒童比農(nóng)村兒童患病率高。鉛中毒會導(dǎo)致兒童智力低下，使其出現(xiàn)注意力不集中、行為異常、活動過多等注意缺陷多動障礙的一些表現(xiàn)。另外，長期缺鈣會使大腦思維異?；钴S，從而出現(xiàn)了注意缺陷多動障礙。因此，在診斷注意缺陷多動障礙的過程中，應(yīng)常規(guī)檢查血鈣、血鉛和微量元素水平，以便全面發(fā)現(xiàn)異常，有助于注意缺陷多動障礙的綜合治療。

3．3 難產(chǎn)導(dǎo)致的輕微腦損傷

難產(chǎn)時會對胎兒的腦部造成損傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害尤為明顯，使兒童在出生后不久就會出現(xiàn)一些注意缺陷多動障礙的癥狀，占68．1%。

3．4 家庭因素

在家庭中，父母是孩子的啟蒙老師，父母的思想和行為會潛移默化地影響孩子，父母關(guān)系不夠融洽或教育方式不當(dāng)，就會造成兒童心理障礙，出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、活動過多等注意缺陷多動障礙特征。

3．5 遺傳因素

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童父母的精神異常、心理障礙的發(fā)生率均高于正常兒童父母，這表明注意缺陷多動障礙患兒的輕微腦功能失調(diào)與遺傳因素有關(guān)。

注意缺陷多動障礙是一種常見的兒童疾病，這些孩子的智力一般正常，但存在一些注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、活動過多等病理特征，給自己帶來痛苦，給他人帶來危害。就目前而言，注意缺陷多動障礙還沒有引起家長和全社會足夠的關(guān)注，對其危害性的認(rèn)識不足。通過本次的初步調(diào)查，提示荊州市注意缺陷多動障礙發(fā)病因素與環(huán)境因素、微量元素特別是鉛中毒、難產(chǎn)、家庭及遺傳等因素密切相關(guān)，為臨床防治該病提供了一定的參考依據(jù)。

[1]中華兒科雜志編輯委員會．兒童注意缺陷多動障礙診療建議 [J]．中華兒科雜志，2006，44（10）：758-759．

[2]Kratochvil C J，Heiligenstein J H，Ditman R，et al．Atomoxetine and methylphnidate treatment in children with ADHD：aprospective，randomized [J]．open-label．J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2002，41(7）：776-784．

[3]姜林，吳雁鳴．ADHD病因及發(fā)病機制的研究進(jìn)展 [J]．中國兒童保健雜志，2003，11（5）：330-332．