朱曉瑜， 趙和平， 魏謀達， 董 瀟， 謝麗君， 趙 康 (中國人民解放軍第264醫(yī)院口腔科， 太原030001;通訊作者，E-mail:tyzhp@yahoo.cn)

瓷貼面技術(shù)以其創(chuàng)傷小、美觀效果好、對牙周影響小、顏色穩(wěn)定、耐磨損等特點［1］，成為目前口腔修復臨床工作中最常使用的美容治療方法?？敬少N面技術(shù)相比較于應(yīng)用廣泛的鑄瓷貼面技術(shù)而言，牙體磨除量相對更少、顏色層次較多，更受歡迎。在實際工作中，對于前牙間隙所引起的牙齒美觀問題，我們僅僅對牙齒鄰面進行少量預備，并以烤瓷貼面技術(shù)進行修復，取得了很好的患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 收集2008－01～2009－01間在中國人民解放軍第264醫(yī)院口腔科就診的要求修復前牙區(qū)牙間隙的患者16例，涉及患牙27顆，其中男性5例，女性11例，年齡20－45歲。納入標準:前牙間隙在4 mm以內(nèi);牙髓活力正常;牙體顏色正常，無中重度四環(huán)素牙、氟斑牙以及釉質(zhì)發(fā)育不全;牙齦健康，無活動性牙周疾病;咬合正常，牙齒在牙列中的位置無明顯異位。

1.2 牙體預備 牙體組織預備方式大體與常規(guī)瓷貼面基牙的鄰面區(qū)預備方式相似。①備牙前進行常規(guī)術(shù)前照相及比色。②常規(guī)局部麻醉后，進行鄰面牙體預備，預備深度為0.7 mm，范圍擴展至超過唇舌面的近中線角約1 mm，基牙頸部預備與牙齦外形保持一致。③切端預備盡量不破壞切嵴形成圓鈍邊緣。④所有邊緣均預備成0.3－0.5 mm的淺凹型。

1.3 制模和制作修復體 牙體預備完成后，先在不銹鋼托盤上涂抹印模粘結(jié)劑，然后用機混型聚醚橡膠(Impregum Penta，3M公司，美國)制取印模，超硬石膏灌制模型，常規(guī)制作暫時貼面。送加工中心常規(guī)制作烤瓷貼面。

1.4 修復體粘結(jié) 經(jīng)過臨床試戴及試色，患者同意粘結(jié)時，采用9.5%的氫氟酸凝膠(Porcelain Etchant，Bisco公司，美國)處理修復體組織面 2 min，選用美學樹脂粘結(jié)系統(tǒng)(Variolink Veneer，義獲嘉公司，瑞士)進行粘結(jié)，常規(guī)調(diào)整咬合和拋光。

1.5 檢測指標 臨床評估粘結(jié)完成后，立刻檢查評估修復體邊緣密合度、修復體形態(tài)和顏色、患者滿意度。復診檢查參照美國CDA標準(California Dental Association’s quality evaluation system)［2，3］作為臨床療效評價標準，分別在粘結(jié)后6、12個月復診檢查，檢查內(nèi)容包括邊緣密合度、邊緣著色、修復體顏色、解剖形態(tài)、有無修復體周圍齲及修復體有無磨損折裂及脫落，并記錄患者滿意度［4］。

2 結(jié)果

所有27顆患牙在治療完成后修復體邊緣密合度好，修復體形態(tài)顏色與相鄰牙體組織一致性高，患者對修復美觀效果非常滿意。復診檢查發(fā)現(xiàn)，所有修復體在邊緣密合度高、無邊緣著色、修復體顏色及解剖形態(tài)均未改變，也沒有發(fā)現(xiàn)修復體周圍齲及修復體存在磨損折裂及脫落，所有患者均表示非常滿意。

3 討論

前牙間隙常見的病因有:骨量大于牙量，先天遺傳;個別前牙先天或后天缺失，未修復;錐形過小牙;多生牙拔除后;上唇系帶附麗過低;牙周病或咬合疾病引起的牙齒移位［5］。

前牙間隙問題給患者帶來很大的美學問題，同時也影響發(fā)音、進食，給其社會交往也帶來一些心理壓力。通常來講，正畸治療應(yīng)該作為首選治療方案，但在臨床上，患者往往因為各種原因不愿接受這種方式，所以微創(chuàng)修復更受患者關(guān)注。美學樹脂修復也是不錯的選擇，其損傷小、成本低、修復速度快，但其長久耐磨性、顏色穩(wěn)定性較差，隨著烤瓷貼面技術(shù)的進步，模仿樹脂方式修復，僅限于鄰面的瓷貼面技術(shù)就應(yīng)用于臨床。

本研究病例選擇必須要求牙周穩(wěn)定、無咬合問題，如果牙周炎仍處于活動期，而同時又伴有咬合問題，即使在修復完成后仍然會出現(xiàn)新間隙，將會嚴重影響修復效果。在牙體預備過程中，邊緣線越過唇舌面的線角可以在牙齒寬度增加的同時重新形成唇舌側(cè)線角，在重新塑形的同時可以增加固位。前牙間隙若大于4 mm，不建議采取本方法，可以直接進行正畸治療，也可以采用正畸治療分勻間隙之后再進行修復，還可以采用整個唇側(cè)貼面修復或者全冠修復。

本研究中只對牙齒的鄰面部分進行牙體預備，對牙體的磨除量大大減少，既滿足了最大限度保存牙體組織的臨床要求，又滿足了患者的“盡量少磨除牙齒”的心理需要。在美觀性的處理方面，由于只覆蓋部分牙面，所以修復體的顏色、質(zhì)地和透光性都要與原牙進行嚴格匹配，術(shù)前的精確數(shù)碼攝影、精確記錄比色細節(jié)信息以及在制作工程中與技師的溝通就顯得尤為重要。貼面粘結(jié)時必須先用試色糊劑暫時粘結(jié)，檢查粘結(jié)后貼面與基牙結(jié)合處有沒有出現(xiàn)明顯的界線而影響美觀。

綜上所述，鄰面烤瓷貼面方法創(chuàng)傷小、美觀性好，在臨床上容易被患者接受。本文病例數(shù)還相對較少，觀察時間尚短，其長期性有待于進一步檢驗。

［1］ Magne P，Belser U.前牙瓷粘結(jié)性仿生修復［M］.王新知，譯.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:107－145.

［2］ Sule E，Deniz G.Clinical evaluation of all-ceramic crowns［J］.J Prosthet Dent，2002，87(2):189 － 196.

［3］ Quality evaluation for dental care.Guidelines for the assessment of clinical quality and professional performance［S］.Los Angeles:California Dental Association，1977.

［4］ 鄒波，嚴偉浩，梁欽業(yè).小瓷貼面在上前牙切角缺損修復中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復學雜志，2007，8(4):268 －270.

［5］ 聶紅兵，周海靜，李娜.前牙間隙關(guān)閉的各種療法分析［J］.西北民族大學學報:自然科學版，2005，26(3):77.