李林東,饒玉杭,張衛(wèi),王錦付,薛偉

(江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 泗陽 223900)

隨著工業(yè)的發(fā)展及農(nóng)業(yè)機械化生產(chǎn)的增多,手指注油槍損傷時有發(fā)生,由于對這種注油槍高壓注射傷的病理及轉(zhuǎn)歸認識不足常導致治療效果差異較大。自 2003年 10月至 2009年 5月,我院收治 8例手指注油槍損傷患者,現(xiàn)報告如下。

1 治療與方法

1.1 一般治療 本組 8例,男 7例,女 1例;年齡 29～ 51歲,平均 40歲。損傷食指 4例,中指 3例,拇指 1例。注射物均為機油。傷后至手術時間 1 h～ 9 d。本組注油槍損傷根據(jù)軟組織侵犯范圍、屈肌腱鞘管及 2例血管神經(jīng)受累程度和手指血液循環(huán)狀態(tài)分為兩類。輕度:注入物不侵入鞘管,軟組織侵犯范圍不超過手指近節(jié)近端,2例血管神經(jīng)受累輕,手指血液循環(huán)好,共 4例;重度:注入物入侵鞘管,軟組織侵犯范圍超過手指近節(jié)至手掌,兩側(cè)血管神經(jīng)束受累重,血液循環(huán)差 ,共 4例。

1.2 手術方法 在臂叢麻醉下不驅(qū)血上止血帶,手術清創(chuàng)。根據(jù)軟組織侵犯范圍行手指側(cè)正中切口,或沿噴射槍注射點方向作 Z字形切口,向手掌延伸切開。如果屈指肌腱鞘管內(nèi)有注射物進入,則做鞘管切開,保留滑車,盡可能將機油及污染組織徹底清除。注意血管神經(jīng)束的保護。首次清創(chuàng)徹底后受損組織少,傷指腫脹輕,則一期閉合創(chuàng)面留置無菌輸液皮條引流,采用慶大霉素稀釋液持續(xù)沖洗 5～ 7d;對于污染嚴重軟組織侵犯范圍廣清創(chuàng)后創(chuàng)面缺損,則首次清創(chuàng)后傷口不閉合,無菌敷料包扎以后再次或多次清創(chuàng)。根據(jù)傷口情況決定直接縫合傷口或皮瓣修復,對于傷后長時間血管栓塞,手指皮膚軟組織神經(jīng)廣泛壞死,手指血循環(huán)差難以保留則做截指處理。

2 結(jié) 果

本組8例患者一期閉合傷口2例,二期直接縫合傷口3例,二期做皮瓣修復創(chuàng)面 1例,截指 2例。按中華手外科學會功能評定標準[1]評價,優(yōu) 2例,良 3例,差 3例。

3 討 論

手指注油槍損傷是一種高壓機油注射傷,與一般的手外傷相比,有其特殊性。病情發(fā)展快,有時盡管有大量的注射物進入手部,但初始癥狀不明顯,傷口小 2～ 3mm,加之對這種損傷的病理轉(zhuǎn)歸缺乏足夠的認識,往往容易被忽視而處理不當。高壓注射傷,注入物的壓力,注入物的性質(zhì),清創(chuàng)時機是影響預后的主要因素。機器與傷指距離近,注入量多,損傷程度相對較重,本組 8例患者由于缺乏安全知識,或粗心大意,用手指直接壓住注油槍槍口,故損傷較嚴重。不同的注入物對預后影響亦是不同的,油漆注射傷嚴重程度要高于機油潤滑脂和水基的乳膠漆,因為油漆的溶劑是芳香烷基化合物,能夠溶解脂肪破壞細胞膜,引起嚴重的炎癥反應,報道其截指率高達 16%～48%[2]。在高壓注射傷治療過程中,早期清創(chuàng)引流非常重要,Stark等[3]認為高壓注射傷的患指減壓時機不能超過 10h。其早期手指腫脹疼痛不明顯,逐漸出現(xiàn)手指麻木、蒼白 ,如果不及時減壓 ,4～ 6 h后患指出現(xiàn)劇痛 ,處理不當會出現(xiàn)受累部位血管栓塞,患指出現(xiàn)組織壞死。

在注油槍損傷的治療過程中,應當急診清創(chuàng)充分引流,對于輕度的損傷,患指腫脹輕,軟組織損傷范圍小,神經(jīng)血管束受累程度輕,清創(chuàng)后可一期閉合創(chuàng)面置細管持續(xù)抗生素沖洗引流。對損傷重就診時間晚,首次清創(chuàng)后創(chuàng)面不宜一期愈合,需開放引流再次多次清創(chuàng),二期閉合創(chuàng)面,創(chuàng)面皮膚軟組織缺損多需行皮瓣覆蓋,創(chuàng)面較小的可選用鄰指皮瓣,創(chuàng)面較大的可選用髂腹股溝皮瓣或交臂皮瓣修復。創(chuàng)面清潔后不需要等肉芽生長,早期皮瓣修復有利于傷指血供改善及創(chuàng)面感染的控制。本組病例中只有 2例得到及時清創(chuàng),充分引流,療效滿意,其余 6例均在外院進行不恰當?shù)谋Ｊ刂委?延誤了早期手術時機,其療效較差,有 2例不得不做截指手術。

術后早期功能鍛煉可促進注射物的引流,并減輕術后組織纖維攣縮化,輔以磁療熱療有較好的消腫及止痛作用,并能軟化組織,促進功能恢復。

對本病提高認識,早期手術可以提高療效;加強醫(yī)患溝通,使患者及其家屬了解手指注油槍損傷的嚴重性,可以避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛;加強安全生產(chǎn)培訓,采取適當?shù)姆雷o措施可以減少此類損傷的發(fā)生率。

[1]趙書強.手功能評定標準的改進 [J].中華外科雜志,1994,32(1),69.

[2]Luber KT,Rehm JP,Freeland AE.High-pressure injection injuries of the hand[J].Orthopedics,2005,28(2):129-132.

[3]Stark HH,Ashworth CR,Boyes JH.paint gun injurys of the hand[J].J Bone Joint Surg(Am),1967,149(6):637-647.