殷敏華

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院,江蘇無(wú)錫,214041)

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷結(jié)腸疾病最直接、有效的方法,但因其操作過程往往給患者帶來痛苦而令人望而卻步[1],而靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查又因其費(fèi)用高、適應(yīng)人群有限而不利于檢查。笑氣因其安全性高、適用人群廣、使用方便、費(fèi)用適中已在婦產(chǎn)科及口腔科推廣使用[2-3],現(xiàn)逐漸在結(jié)腸鏡檢查中取得一定地位[4]。本院自2010年12月開展笑氣吸入結(jié)腸鏡檢查,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2011年2月在本院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的67例患者,其中男41例,女26例,年齡28～66歲,無(wú)藥物過敏史。

1.2 器材

深圳安保公司AII5000c型低濃度笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備,采用雙瓶供氣系統(tǒng),笑氣濃度可控制。

1.3 方法

患者取左側(cè)臥位,暴露臀部,給予心電監(jiān)護(hù),給患者帶好專用面罩,予系帶固定,醫(yī)生給予患者低濃度笑氧混合氣吸入(笑氣濃度20%),每2 min左右詢問患者是否有倦意,如沒有,則上調(diào)濃度10%左右,注意患者心率、血氧飽和度等變化。如患者出現(xiàn)困倦,且生命體征平穩(wěn)(笑氣濃度一般在40%～50%,不超過70%),囑患者深呼吸3～4次,則可開始腸鏡檢查。如檢查過程中,患者有不適感,囑其舉手示意,可通過囑其深呼吸及適量提高笑氣吸入濃度使患者度過不適期,待檢查至回腸末端,則可關(guān)閉笑氣,僅予氧氣吸入。待患者結(jié)束檢查,如無(wú)頭暈,則可離開;如有頭暈,則可繼續(xù)吸入氧氣,一般2～3 min可緩解頭暈,自行離開。

2 結(jié) 果

本組67例患者均順利完成腸鏡檢查,檢查中生命體征平穩(wěn),有3例出現(xiàn)煩躁、幻覺,予停止給予笑氣,吸入氧氣后好轉(zhuǎn)。腸鏡檢查順利,患者訴效果尚滿意。

3 護(hù) 理

心理護(hù)理:向患者描述大致流程,消除其緊張情緒,并可安排成功病例現(xiàn)身說法,或予安排觀看相關(guān)操作錄像,以增強(qiáng)患者信心。尊重患者知情同意的權(quán)利,告知其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

腸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

器械準(zhǔn)備:備齊腸鏡操作器械,笑氣吸入裝置,心電監(jiān)護(hù)儀,備齊各類搶救藥品及物品。

術(shù)中注意觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo),以及患者面容、神志,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師;積極配合醫(yī)師及患者調(diào)整體位,改變吸入氣體濃度?？勺⒁庠谕ㄟ^肝區(qū)、脾區(qū)時(shí)加大笑氣濃度,并在到達(dá)回腸末端后,關(guān)閉笑氣,予純氧吸入,加速患者清醒。

術(shù)后囑患者平臥休息5～10 min,予吸氧,詢問其是否有頭暈、腹痛、惡心、嘔吐等情況,如無(wú)不適,可自行離開,術(shù)后可進(jìn)食。

4 討 論

笑氣通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用[5],對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)刺激、與血紅蛋白不結(jié)合,對(duì)心肺腦肝腎無(wú)不良影響。笑氣吸入體內(nèi)后快速顯效,1min左右產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,停止吸入后,5min內(nèi)可經(jīng)肺部排出體外,作用消失[4]。低濃度笑氧混合氣體在腸鏡檢查中優(yōu)點(diǎn)如下:患者可配合醫(yī)生對(duì)體位的變化要求,增加腸鏡成功率;容易定量,操作簡(jiǎn)便,復(fù)蘇迅速;無(wú)創(chuàng)操作,不需要靜脈穿刺,患者容易接受;心肺影響小;價(jià)格低廉[6]。低濃度笑氧混合氣體檢查不良反應(yīng)少,鎮(zhèn)痛作用顯著,恢復(fù)迅速,減少了患者因懼怕結(jié)腸鏡檢查而延誤病情的發(fā)生,更好地提高了結(jié)腸鏡檢查的普及性及成功率。

[1] 徐富星,項(xiàng) 平.靜脈麻醉輔助大腸鏡檢查的效果[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(3):149.

[2] 區(qū)煦東,李冰,杜紅姿,等.笑氣吸入用于無(wú)痛分娩對(duì)母兒影響的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(7):399.

[3] 孫玉娟,戚遭一,張炳熙,等.笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜法用于拔牙術(shù)的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)穗志,1998,33(1):24.

[4] 王澤軍,蔡曉輝.氧化亞氮吸入在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(5):342.

[5] 劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:225.

[6] 唐 雯,王 軍.低濃度可調(diào)笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(12):642.