解修園

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江蘇南京,210029)

2002年全球有679000例前列腺癌新發(fā)病例,占所有腫瘤新發(fā)病例的11.7%,位列常見腫瘤的第5位和男性腫瘤的第2位[1]。與西方國家相比,我國前列腺癌患者在確診時年齡較高、血清前列腺特異抗原(PSA)水平較高、病理分級較差、臨床分期較晚、接受手術或藥物去勢治療的比例較大、接受根治性前列腺切除術的機會較小、手術標本切緣的陽性率較高[2-3]。雖然醫(yī)學界對PSA篩查及隨后的前列腺穿刺活檢能否降低前列腺癌的死亡率尚存在爭議,但相關研究的結果顯示,PSA篩查及前列腺穿刺活檢可提高前列腺癌的治療效果,并降低前列腺癌治療的總體費用[4-5]。本科 2009年 11月—2010年12月共行B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢450例,在前列腺穿刺活檢前后做好充分的宣教和護理配合,對提高患者的依從性,防止穿刺后并發(fā)癥有重要臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組450例,年齡26～92歲,平均71.3歲。患者經直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原檢測、經直腸超聲檢查(TRUS)可疑前列腺癌。

1.2 方法

均使用日本TSK公司的自動彈式活檢槍。18G的穿刺針,采用個體化方案,進行13針穿刺取材。

1.3 結果

所有患者均穿刺成功,穿刺后患者出現(xiàn)血尿.尿路刺激征伴有或伴有發(fā)熱10例,輕度疼痛168例,中度疼痛275例,重度疼痛6例,排尿困難15例,術后嚴重出血2例,迷走神經反射5例。經相關處理后恢復。

2 護 理

2.1 術前護理

一般護理:前列腺疾病多為老年男性,此類人群中亦多發(fā)心血管疾病,術前應充分了解患者的一般情況,有無嚴重心血管疾病,能否耐受各項檢查操作。對長期服用抗凝藥物的患者,應停藥2周后穿刺,術前檢查患者的凝血功能。

心理護理:前列腺占位患者多為老年人,多數患者缺乏醫(yī)學知識,擔心穿刺檢查可能引起大出血、經直腸操作容易感染及加重原有的心血管疾病等,對于穿刺活檢的意義也不甚了解,因此在檢查前要詳細介紹穿刺的目的,說明病理活檢對治療方案選擇的重要意義及不可替代性。同時也要說明檢查的方法、過程、配合檢查的注意事項、檢查過程中及檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除其顧慮,減少患者的恐懼焦慮心理,增強患者的依從性,使其能積極配合檢查順利進行。

腸道準備:術前檢查患者肛周情況,對有嚴重肛門疾患或肛門改道的患者要報告醫(yī)生;對有痔瘡、肛裂的患者做詳細記錄,防止將術后出血和并發(fā)癥出血混淆。術前1 h予以0.1%肥皂水大量不保留灌腸,水溫在38～39℃為宜。灌腸后囑患者盡量保留5～10 min后再排便,有利于糞便充分軟化排出,減少腸道感染的機會,也有利于保證清晰準確的超聲圖像。穿刺前患者可適量進食無渣流質,防止穿刺時出現(xiàn)低血糖反應。膀胱內宜有少量尿液充盈,有利于超聲定位。對于年老體弱患者,灌腸時應有家屬陪同,明確灌腸禁忌證,根據體重掌握灌腸液的量,防止出現(xiàn)意外。

抗感染:術前遵醫(yī)囑予以抗生素靜脈推注或滴注,用藥前要明確有無藥物過敏史,根據病情和年齡調整輸入速度,用藥時取臥位或坐位,注意觀察用藥反應,防止藥物過敏或不良反應發(fā)生。

物品準備:為醫(yī)生準備好穿刺用物,包括前列腺穿刺活檢針、經直腸B超穿刺鞘、無菌換藥碗內配碘伏消毒棉球若干、無菌石蠟油、稀釋甲醛標本瓶13個、無菌手套、消毒治療墊巾,B超機正常備用狀態(tài),配有直腸B超探頭。

2.2 術后護理

一般護理:嚴密觀察患者的意識、血壓、體溫和呼吸,疼痛及出血的程度,排尿和排便的情況,出現(xiàn)異常的情況及時匯報醫(yī)生,盡早處理。

心理護理:告知患者術后輕微疼痛、血尿、大便帶血為正?，F(xiàn)象,避免患者過度緊張。

疼痛護理:經直腸前列腺穿刺活檢術產生的疼痛主要來源于兩個方面:穿刺針刺破直腸黏膜時產生的不適,以及穿刺針刺破前列腺包膜進入前列腺時刺激支配前列腺的神經產生的疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛,0分為無痛,10分為不能忍受的疼痛,分3度:0～3分為輕度。4～5分為中度,6～10分為重度。本組輕度疼痛168例,中度疼痛275例,重度疼痛6例。與國內文獻報道[6]使用局麻方法輔助穿刺疼痛率無明顯差異(P>0.05)。作者認為,術前術后充分正確的心理護理發(fā)揮了有效作用。穿刺后通常會出現(xiàn)輕微的疼痛,一般可以耐受,囑患者臥床休息,避免過度活動、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。對疼痛明顯不能耐受者,可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。

血管迷走神經反射:血管迷走神經反射是由于患者在穿刺過程中感到疼痛,并極度緊張恐懼引起迷走神經興奮導致血壓降低、心率減慢、大汗惡心、面色蒼白的一組綜合征[7]。穿刺前加強心理疏導,使患者對疼痛有充分的心理準備,穿刺中應密切觀察患者的意識、面色、脈搏、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。本組患者發(fā)生5例血管迷走神經發(fā)射,及時對癥處理后癥狀緩解。

抗感染:感染是前列腺穿刺的常見并發(fā)癥之一,多因前列腺穿刺針將直腸內致病菌帶人前列腺、尿液和血液所致。術后1～2 d內遵醫(yī)囑使用抗生素,防止感染,并監(jiān)測體溫變化,對出現(xiàn)發(fā)熱的患者,應及時通知醫(yī)生予以對癥處理,控制炎癥。

觀察排尿情況:術后30 min內暫不排尿,避免引起前列腺穿刺部位出血。觀察患者排尿情況,對輕度血尿,指導患者大量飲水,2 000～2 500 mL/d,增加尿量,達到自體沖洗的目的。對于中重度血尿,應及時通知醫(yī)生,予以止血治療,密切觀察病情變化,對于血塊堵塞出現(xiàn)尿潴留的患者,及時導尿。對于出血嚴重者,予以抗休克對癥處理。

觀察排便情況:一般術后30 min內囑患者暫不排便,對需要排便患者應有家屬陪同,使用坐式便器,避免使用蹲式便器。對于有便秘史的患者,指導進食富含膳食纖維的食物,適當使用緩瀉劑,避免用力排便,防止直腸穿刺點出血。觀察大便的顏色,有無血便。一般大便出血1～2 d可自行停止,若出血不止并出現(xiàn)生命體征異常,應及時匯報醫(yī)生對癥處理。

標本處理:及時將標本送檢[8],并告知患者及家屬7個工作日可以出結果。對于保護性醫(yī)療患者,在病理結果不良時,做好患者的解釋保密工作。

[1] 葉定偉.前列腺癌的流行病學和中國的發(fā)病趨勢陰[J].中華外科雜志,2006,44:362.

[2] Peyromaure M,Dehre B,Man K,et al.Management of prostate cancer in China:a multicenter report of 6 institutions[J].J Urol,2005,174:1794.

[3] Chuang A Y,Chang S J,Homg C F,et al.Study ofprostate cancer pathologic featuresinChinese populations[J].Urology,2007,69:915.

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[6] 邵海燕,趙 黎.經直腸前列腺穿刺活檢術并發(fā)癥的觀察與護理[J].上海護理,2008,8(4):53.

[7] 管 玲,岳中瑾.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥[J].臨床泌尿外科雜志,200l,16(5):230.

[8] 朱國寧,黃立鐸,韓立坤.超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的護理研究[J].護理學雜志,2009,24(12):3213.