陳旭華

(江蘇省南京明基醫(yī)院急診科,江蘇南京,210019)

嚴(yán)重顱腦外傷是急診常見的嚴(yán)重?fù)p傷之一,而其致殘率、致死率均居全身各臟器外傷之首,而在創(chuàng)傷致死患者中,嚴(yán)重顱腦外傷患者占50%以上[1]。在急診搶救嚴(yán)重顱腦外傷的患者時(shí),正確迅速判斷病情、合理處置、及時(shí)手術(shù)是降低死亡率的重要前提[2]。本院2009年7月～2010年10月期間共接診嚴(yán)重顱腦外傷患者132例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2010年10月本院急診接收的132例嚴(yán)重顱腦外傷病例進(jìn)行回顧性分析,其中男103例,女 29例,年齡14～73歲,平均(33.8±3.2)歲。車禍傷57例,鈍器打擊傷32例,高處墜落傷21例,重物砸傷 12例,其他傷10例。120救護(hù)車轉(zhuǎn)送來院78例,自行來院54例。均行顱腦CT檢查,確診存在顱腦損傷。開放性嚴(yán)重顱腦外傷21例,閉合性嚴(yán)重顱腦外傷111例;其中硬膜下血腫58例,硬膜外血腫36例,混合型血腫8例,廣泛腦挫傷合并顱內(nèi)血腫24例,腦干損傷6例。

1.2 救治方法

120救護(hù)車轉(zhuǎn)送來院患者均遵循就近就急原則,在黃金30 min內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,均已行傷口包扎止血,保持呼吸道通暢,補(bǔ)液抗休克等基礎(chǔ)治療,而自行來院患者多數(shù)傷勢(shì)較輕。所有患者均按照先救命后治病原則,優(yōu)先處置危及生命安全的損傷:休克患者積極抗休克;生命體征尚平穩(wěn)或經(jīng)抗休克等治療后平穩(wěn)的患者立即行急診CT檢查,并迅速聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診,以盡快明確傷情,及時(shí)處置;經(jīng)查體及輔助檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)合傷應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,協(xié)助處理;有手術(shù)指證的患者及時(shí)送往手術(shù)室接受手術(shù)治療;無手術(shù)指證的患者積極治療腦原發(fā)傷,并送監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù),以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腦繼發(fā)損傷。

2 結(jié) 果

本組132例患者中,手術(shù)治療105例,存活90例,術(shù)后因呼吸、循環(huán)以及多器官功能衰竭等原因搶救無效死亡15例,死亡率14.29%;非手術(shù)治療27例,其中18例死于腦疝晚期出現(xiàn)呼吸、循環(huán)以及多器官功能衰竭等,死亡率 66.67%。手術(shù)治療患者死亡率顯著低于非手術(shù)治療患者(P<0.05)。

3 討 論

嚴(yán)重顱腦外傷病情發(fā)展迅速,傷情嚴(yán)重,致殘致死率均極高[3],而院前急救及急診處置往往決定能否挽回患者的生命,其重要性毋庸置疑。相關(guān)研究[4]證實(shí)嚴(yán)重顱腦外傷患者最佳搶救時(shí)間是傷后1 h內(nèi),而隨著時(shí)間的延長其死亡率也逐漸增高,而如果搶救能提前至傷后30 min內(nèi),則18%～25%的患者可以經(jīng)搶救存活。及時(shí)有效的院前急救,到院后急診迅速正確的傷情判斷、有效的抗休克治療,完善快捷的會(huì)診制度已經(jīng)安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)措施是降低嚴(yán)重顱腦外傷患者死亡率的重要前提。

嚴(yán)重顱腦外傷患者需嚴(yán)密觀察,其中患者意識(shí)是首要的觀察指標(biāo)[5],如清醒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙則可以基本確定其有顱內(nèi)血腫形成,而有意識(shí)障礙的患者出現(xiàn)中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期也是顱內(nèi)血腫的一個(gè)重要指征[6]。CT檢查是嚴(yán)重顱腦外傷診斷的重要輔助檢查,可以有效顯示血腫、腦挫傷的部位和范圍以及骨折等病變。而腰椎穿刺可以測(cè)量顱內(nèi)壓并化驗(yàn)?zāi)X脊液,而患者病情穩(wěn)定后可行MRI檢查顯示后顱窩病變,且對(duì)顱內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)顯像優(yōu)于CT檢查。

本研究顯示嚴(yán)重顱腦外傷患者手術(shù)治療患者的死亡率明顯低于非手術(shù)治療患者(P<0.05),說明對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者早期行積極有效的手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵,術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征以及神經(jīng)功能,營養(yǎng)神經(jīng),防止腦水腫發(fā)生以及恢復(fù)患者神經(jīng)功能與預(yù)后息息相關(guān)。死亡病例主要死因?yàn)槟X疝晚期出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)以及多器官功能衰竭,可見重視腦水腫和腦疝的防治也是治療嚴(yán)重顱腦外傷患者的重要環(huán)節(jié)[7-8]。

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