張莉莉,沈俊松,周惠玲

(江蘇省興化市人民醫(yī)院,消化內(nèi)科,江蘇興化,225700)

膽汁反流性胃炎(BRG)又稱堿性反流性胃炎,主要由含膽酸、溶血磷脂酰膽堿及胰液的十二指腸內(nèi)容物反流入胃,損傷胃黏膜屏障,引起胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍,發(fā)生于手術(shù)后胃的膽汁反流性胃炎稱為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎,而發(fā)生于非手術(shù)胃膽汁反流性胃炎稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎(,PBRG)。對于PBRG發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究較多,作者通過運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)從精神心理因素的角度對164例PBRG患者進(jìn)行臨床分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月～2011年1月 164例門診PBRG患者,男 92例,女 72例,年齡(41.12±17.81)歲,根據(jù)年齡分為3組,A組小于30歲,(24.14±3.96)歲;B組30～50歲,(38.02±6.33)歲;C組大于50歲,(66.02±6.05)歲;72例CSG患者A組20例;B組22例;C組30例。

1.2 研究方法

1.2.1 對PBRG和CSG分組患者分別進(jìn)行SAS及SDS評分并記錄,總分乘以1.25取整數(shù),即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常;50～60分者為輕度焦慮或抑郁;61～70分者為中度焦慮或抑郁,70分以上者為重度焦慮或抑郁。觀察對象評分大于50分提示可能存在焦慮和抑郁障礙。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]:①內(nèi)鏡下膽汁反流性胃炎診斷:胃鏡插入胃內(nèi)1分鐘以上可見連續(xù)的腸胃反流發(fā)生,且胃黏膜有充血糜爛等炎癥表現(xiàn)或胃粘液湖有黃綠色膽汁染色,胃黏膜附有膽汁斑;②無胃腸道及膽囊手術(shù)史,無消化性潰瘍、胃息肉、胃癌等病史。

2 結(jié) 果

PBRG患者中 A組(59例,36%),B組(59例,36%)C組(46例,28%),CSG患者中A組(20例,29%),B組(22例,31%)C組(30例,40%)。A組中PBRG患者焦慮和抑郁障礙患病率分別同CSG患者的比較X2值分別為3.86和4.33,P<0.05,提示兩者間有顯著性差異;B組和C組的PBRG患者焦慮和抑郁障礙患病率分別對應(yīng)同組CSG患者X2值分別為 0.64和0.02,P>0.05,提示各組間比較無顯著性差異;所有PBRG患者焦慮和抑郁障礙患病率同所有CSG患者的比較X2值分別為3.94和4.35,P<0.05,說明二者間比較有顯著性差異。

3 討 論

膽汁反流包含生理性膽汁反流和病理性膽汁反流,前者是機(jī)體的一種生理現(xiàn)象[3],PBRG胃鏡檢出率9.9%～24.2%,其中85%內(nèi)鏡檢查黏液湖膽染伴胃竇糜爛或中度以上充血者存在病理性膽汁反流[4]。胃幽門十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)是PBRG的主要發(fā)病機(jī)制,消化性潰瘍、膽石癥、吸煙、飲酒,喝咖啡及精神心理因素等均可引起協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào),本文著重關(guān)注PBRG患者精神心理因素與發(fā)病的關(guān)系。精神心理因素與胃腸疾病的關(guān)系已得到廣泛認(rèn)可,其通過人的情緒活動(dòng)作為媒介影響軀體內(nèi)臟器官功能,即所謂腦腸軸概念,異常的情緒活動(dòng)和應(yīng)激通過腦-腸軸反饋,調(diào)控胃腸激素的合成與釋放,引起胃腸功能失調(diào),而幽門功能紊亂與胃腸激素的作用亦有關(guān),當(dāng)胃腸動(dòng)力障礙,胃的排空延遲及胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)容易導(dǎo)致PBRG,有報(bào)道PBRG患者中240分鐘胃排空延遲者占56.25%,嚴(yán)重的胃排空障礙可能是發(fā)生病理性膽汁反流的一個(gè)重要因素[5]。國內(nèi)外研究報(bào)道胃腸動(dòng)力除受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)外還受胃腸激素(腦腸肽)調(diào)節(jié),它是一類具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素雙重功能,在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)中起重要作用。胃腸神經(jīng)、自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)多個(gè)層面多種神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)生,并可有神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)等參與,腦腸肽通過腦腸軸影響胃腸功能[6-8]。已有報(bào)道青年人PBRG患者精神心理因素可能影響胃腸功能,參與了病理性膽汁反流的發(fā)生,可能與PBRG發(fā)病相關(guān)[9],通過我們的焦慮抑郁自評量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)青年P(guān)BRG患者的量表評分較對照組有顯著性差異,提示焦慮和抑郁狀態(tài)在這組人群的PBRG發(fā)病中起到一定作用,精神心理因素可能在PBRG發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮一定作用,通過相應(yīng)的精神心理干預(yù)配合常規(guī)藥物治療可能使患者獲益更多。

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