張紅艷,姜功平 (解放軍一九五醫(yī)院廣州軍區(qū)皮膚病治療中心皮膚科,湖北咸寧4371 00)

痤瘡 (acne)是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病,多出現(xiàn)于青春期男女的顏面部、胸背部,成人25～34歲發(fā)病率可達(dá)8%[1],對患者的工作和生活都產(chǎn)生較大的影響,尤其是中、重度痤瘡對患者的容貌及心理會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。痤瘡的傳統(tǒng)治療方法對中、重度痤瘡療效不很理想,近年來隨著激光技術(shù)的飛速發(fā)展,其在尋常型痤瘡的治療中也顯示了一定的優(yōu)勢[2],微晶磨削治療痤瘡也有很好的療效[3]。2009年4月至2011年2月,我科采用強(qiáng)脈沖激光 (intense-pulsed light,IPL)聯(lián)合微晶磨削和中藥藥膜治療面部中、重度痤瘡46例,并在聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,護(hù)士針對患者不同階段的不同心理,采取相應(yīng)的心理護(hù)理,均取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例均為門診患者,其中男29例,女17例。年齡18～30歲,平均 (22.10±3.34)歲。病程1～8年,平均 (3.16±1.88)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)靳培英[4]標(biāo)準(zhǔn),尋常痤瘡嚴(yán)重程度分為輕 (I級)、中(Ⅱ級和Ⅲ級)、重 (Ⅳ級)。選擇病情為中重度的面部尋常痤瘡患者,皮損以炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫以及增生性瘢痕為主。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期患者。②有光過敏史。③近1周內(nèi)有日光下曝曬史。④顏面部有單純皰疹處于活躍期患者。⑤癲癇病患者。⑥瘢痕體質(zhì)患者。⑦有皮膚癌傾向患者。⑧治療前2周以內(nèi)有使用過抗生素、抗菌藥物、激素類藥物、異維A酸類藥物及光敏感藥物者。⑨糖尿病患者。⑩心、肺、肝、腎等功能不全的患者。○11有精神疾患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器 IPL治療儀 (EROSE-Y濰坊華美電子有限公司)。MND-1型微晶磨皮機(jī) (湖北美能達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司)。中藥藥膜成分:大黃、連翹、黃苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化鋅、黃連、冰片、綠豆粉、滑石粉、高嶺土。

1.4.2 方法 治療前向患者仔細(xì)告知注意事項(xiàng),簽署知情同意書;IPL治療,治療時(shí)局部涂敷2～3mm厚冷凝膠。選用420nm～510nm波長,二脈沖,脈寬5～7ms,脈沖延遲時(shí)間15～25ms,能量密度20～24J/cm2。治療頭與冷凝膠接觸后發(fā)射光子;避開眼瞼;避免遺漏和重復(fù);治療結(jié)束后用冷水洗凈冷凝膠,并用中藥藥膜冷敷20min。4次為1個(gè)療程,每次治療間隔時(shí)間為3周。微晶磨削治療:常規(guī)清潔、消毒皮膚,外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏 (國藥準(zhǔn)字H20063466號)行表面麻醉,半h后行磨削治療,根據(jù)所需磨削的深淺調(diào)節(jié)負(fù)壓為—30～—50kPa,調(diào)整微晶砂流量大小。將磨皮手柄的磨皮頭在皮膚表面來回移動(dòng),移動(dòng)的快慢和負(fù)壓的大小決定磨削的深淺,黑頭粉刺只需淺磨削,磨到皮膚發(fā)紅即可,囊腫用刀片刺破,白頭粉刺、膿皰要磨破表皮直到粉刺內(nèi)容物、膿液吸出為止,瘢痕要磨到患部皮膚有點(diǎn)片狀滲血。磨削術(shù)畢用中藥藥膜冷敷患部皮膚20min。每1周治療1次。中藥藥膜治療,每日1次(含激光治療后和磨削治療后)。當(dāng)強(qiáng)脈沖光和微晶磨削治療時(shí)間相近時(shí),二者相隔時(shí)間最少3d進(jìn)行[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算治療后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和膿皰、囊腫的減少個(gè)數(shù)及百分率。

痊愈:皮損減少率≥90%;顯效:皮損減少率70%～89%;有效:皮損減少率30%～69%;無效:皮損減少率＜30%?？傆行蕿槿始语@效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

治療1周后顯效15例,有效l3例,有效率60.9%;治療2周后痊愈1例,顯效26例,有效8例,有效率76.1%;治療4周后痊愈26例,顯效12例,有效2例,有效率87.0%。治療8周后痊愈35例,顯效11例,有效率100%。

2.2 不良反應(yīng)

每次強(qiáng)脈沖光治療后即刻,局部有不同程度的紅腫和灼痛感,紅腫一般1～12h內(nèi)消退,灼痛感于0.5～2h內(nèi)消退。微晶磨削后可出現(xiàn)輕微疼痛,囊腔內(nèi)可有滲血、滲液,中藥藥膜冷敷后消失,所有患者均未出現(xiàn)色素沉著和過敏反應(yīng)。

3 護(hù) 理

3.1 美容心理護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) ①降低患者的期望值:由于術(shù)前病人的期望值對術(shù)后的滿意度影響極大,所以術(shù)前降低病人期望值的心理疏導(dǎo)工作十分重要,并且要為病人術(shù)后的失望做好心理疏導(dǎo)準(zhǔn)備。②調(diào)整患者的情緒:治療前患者會因擔(dān)心醫(yī)師的技術(shù),害怕疼痛、出血等,不自覺產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理。應(yīng)針對患者的情緒做好心理疏導(dǎo)工作。③對治療做必要的說明:治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解該治療的基本知識,讓患者了解治療的方法,預(yù)期的效果,建立治療信心。

3.1.2 術(shù)后心理護(hù)理 針對患者術(shù)后不同的心理反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,如焦慮不安者,要給予針對性的解釋,教會病人放松,使其消除焦慮心理。對術(shù)后出現(xiàn)的皮損結(jié)痂、紅腫等反應(yīng),要給予正確的解釋和安慰。

3.2 做好登統(tǒng)記工作

治療前登記好患者的各種資料,每次治療前后記錄好患者總皮疹數(shù)及不良反應(yīng)。同時(shí)用數(shù)碼相機(jī)記錄患者治療前及每次治療后的病灶變化,并計(jì)算治療后粉刺、丘疹和膿皰、囊腫的減少個(gè)數(shù),做好臨床的統(tǒng)計(jì)工作。

3.3 治療前的護(hù)理

正確評估患者治療前的皮膚狀況,向患者交代療程設(shè)置及治療時(shí)間安排,簽署手術(shù)知情同意書,交代治療前后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及不良反應(yīng),緩解患者緊張焦慮情緒及對愈后的擔(dān)憂。

3.4 治療時(shí)的護(hù)理

1)激光治療時(shí)臨床參數(shù)的設(shè)定依據(jù)患者的膚色、敏感程度、耐受程度而調(diào)整。每次治療前,患者須清洗面部的化妝品,以便于觀察面部皮膚及臨床效果,清洗后先拍術(shù)前照片,以備療程結(jié)束后進(jìn)行療效評估。治療時(shí)在治療部位涂上冷凝膠,將導(dǎo)光晶體貼于皮膚上逐步進(jìn)行照射,照射完后冷凝膠保持15～20min,直到熱敏感減退再用清水輕輕洗去冷凝膠,勿用力揉壓,涂抹冷凝膠時(shí)避免弄臟患者的衣物頭發(fā)。

2)微晶磨削治療時(shí),炎癥嚴(yán)重的患者皮損有大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫,用微晶磨削磨開后酒精點(diǎn)搽皮損,臉部有一過性紅潤,超聲霧化機(jī)冷噴20min直至臉部紅潤有所緩解。有些患者會出現(xiàn)疼痛感,護(hù)士要善于和患者進(jìn)行言語溝通,或播放患者喜歡的音樂,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解疼痛感,消除緊張情緒。

3.5 治療后的護(hù)理

告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免曝曬,外出前30min涂抹防曬霜 (SPF值≥30)。告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免使用熱水清洗,可用冷水柔和清潔皮膚表面,忌用手?jǐn)D壓及搔抓粉刺。術(shù)后若治療區(qū)發(fā)紅腫脹應(yīng)立即用冰水濕敷或用冰袋包裹毛巾間斷冷敷,數(shù)小時(shí)后紅腫可自行消退,皮膚恢復(fù)正常。術(shù)后皮損結(jié)痂可給予氯霉素酒精或潔悠神外涂,禁搔抓。日常飲食應(yīng)盡可能避免辛辣、油炸、燒烤等食物,控制糖類食品,多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物。此外,注意作息時(shí)間,保持睡眠質(zhì)量。糾正便秘,忌用洗面奶、化妝品,避免日曬。

3.6 治療的序貫性

因個(gè)體差異,治療效果往往不一,有的1次治療就有效果,有的需多次才有明顯效果,故要將病人治療前和每次治療后的照片、治療參數(shù)的變化及時(shí)給病人做詳細(xì)講解,使病人看到變化,知道效果,樹立信心堅(jiān)持治療。

4 體 會

痤瘡是一種多因素疾病,我們采用IPL、微晶磨削、中藥藥膜聯(lián)合治療療效顯著,同時(shí)我們采取了準(zhǔn)確有效及細(xì)致完善的護(hù)理手段亦是治療效果優(yōu)劣不可缺少的環(huán)節(jié)。治療前詳細(xì)的心理護(hù)理有效的緩解了患者焦慮恐懼的情緒,增加了患者的治療信心及依從性,治療后準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理有利于順利達(dá)到預(yù)期效果,大大減少了各種不良反應(yīng)的出現(xiàn),避免了醫(yī)療矛盾及糾紛的出現(xiàn),提高了治療效果也增強(qiáng)了患者的生活質(zhì)量及自信心,同時(shí)更提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1]顧有守.痤瘡樣皮損的病因分析及臨床表現(xiàn)[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(8):513-515.

[2]何春峰,杜華,楊桂蘭,等.強(qiáng)脈沖激光治療尋常性痤瘡的近期療效觀察[J].激光醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):279-281.

[3]童和林,蔡光輝,毛輝,等.微晶磨削術(shù)治療痤瘡療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2009,42(8):858.

[4]靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志,2002,35(1):67-69.

[5]姜功平,張禁,唐文莉,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(6):907-908.