徐韜,指導(dǎo) 張曉彤

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針刺治療中風(fēng)后偏盲1例

徐韜1,指導(dǎo) 張曉彤2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺療法;偏盲;視瞻昏渺;中風(fēng)后遺癥;醫(yī)案

患者,男,50歲,2009年10月27日就診。患者2009年8月因腦梗死入本院治療,出院時(shí)仍有視物不清癥,故續(xù)求門診治療。患者神清,精神可,面色榮潤(rùn),右側(cè)肢體稍活動(dòng)不利,語(yǔ)言尚可,雙眼向右側(cè)視物不明,重影,納可,寐安,舌紅苔少,脈弦細(xì)數(shù)。既往高血壓病史10年。診斷為視瞻昏渺證(竅閉神匿、肝腎陰虛型),西醫(yī)診斷為偏盲。治以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主,輔以疏通經(jīng)絡(luò)之法。主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交;配穴取極泉、委中、尺澤、后溪、申脈、照海及睛明、球后、光明。先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),進(jìn)針20～25 mm,施捻轉(zhuǎn)提插復(fù)式瀉法,施術(shù)1 min;水溝進(jìn)針10～15 mm,采用雀啄瀉法,以眼球濕潤(rùn)或流淚為度;余穴常規(guī)操作。留針30 min,每天治療1次。11月3日,患者視物不明癥明顯減輕,復(fù)查雙眼視野,由雙眼右側(cè)四分之三象限缺損變?yōu)閮H二分之一不完全性缺損?；颊呓?jīng)治療5個(gè)療程后,可獨(dú)自閱讀報(bào)紙等,語(yǔ)言亦較前流利,生活基本自理。近期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按 視瞻昏渺證系“目外別無(wú)證候,但自視昏渺蒙昧不清也?！?《證治準(zhǔn)繩》),是中風(fēng)后的重要并發(fā)癥之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因腦卒中引起的此證,稱其為偏盲,由中樞視放射和枕葉皮質(zhì)等病變所致的視野缺失多不完整,呈象限性盲?；颊呖杀憩F(xiàn)為視物不清,重影,空間失認(rèn)等癥狀,需在他人陪同下才可正常生活,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,西醫(yī)尚無(wú)特效治法。

《素問·藏氣法時(shí)論》:“肝病者……虛則目𥉂𥉂如無(wú)所見,耳無(wú)所聞,善恐,如人將捕之?！庇帧鹅`樞·經(jīng)脈》:“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病坐而欲起,目𥉂𥉂如無(wú)所見?！闭f明肝腎受病均能引起視物不明。而“人之眼耳鼻舌身意,神識(shí)能為用者,皆升降出入之通利也,有所閉塞者,不能為用也。”是故“目盲耳聾……手足不能運(yùn)用者,皆由玄府閉塞,而神氣出入升降之道路不通故也?！北咀C總因肝腎陰虛,陽(yáng)亢于上,竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,眼竅痹阻所致,《素問·寶命全形論篇》:“凡刺之真,必先治神”,故治療上擬醒神開竅法醒心神,通腦竅,八脈交會(huì)穴平衡陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò),氣血暢則血脈和,陰平陽(yáng)秘,則目正睛復(fù)[1]。

內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,通陰維,屬厥陰心包之絡(luò)穴,《靈樞·本神》:“心藏脈,脈舍神”,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“血者神氣也”,均指出心主血脈、主神志兩大主要功能,故針刺內(nèi)關(guān)能夠?qū)幮酿B(yǎng)血安神;水溝為督脈、手足陽(yáng)明之會(huì)穴,為諸陽(yáng)之首,陽(yáng)氣的功能就是神的表現(xiàn),故針?biāo)疁峡啥浇y(tǒng)陽(yáng)氣,駕御神機(jī),開竅通關(guān)醒神;三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì),有補(bǔ)三陰、生精髓之功;上三穴為第一組醒腦開竅主穴,配穴極泉、委中、尺澤等可開竅通絡(luò),醒神生髓,恢復(fù)神使之能;后溪通于督脈,后溪配申脈有益陽(yáng)、養(yǎng)血、培元等作用;照海、申脈分別與陰蹺和陽(yáng)蹺脈相通,而陰、陽(yáng)蹺脈在頭內(nèi)相關(guān)如環(huán),共會(huì)于目?jī)?nèi)眥,結(jié)構(gòu)與主治類似于椎-基底動(dòng)脈環(huán),申脈、照海穴可以調(diào)節(jié)頭、眼部供血,改善椎-基底動(dòng)脈血流狀態(tài);睛明、球后為治眼病效穴,另外根據(jù)四肢與頭面存在“根”與“結(jié)”、“本”與“標(biāo)”的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,實(shí)行遠(yuǎn)近、前后、上下、左右配穴,有利于激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整功能,發(fā)揮針效,故遠(yuǎn)取光明。光明即眼也(《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》),足厥陰絡(luò),肝膽之脈通于目,故主眼疾使眼復(fù)明,并治“虛則痿躄,坐不能起”(《靈樞·經(jīng)脈篇》),正如《席弘賦》所載“睛明治眼未效明,合谷光明安可缺”。以上諸穴,氣至病所后施以較強(qiáng)手法刺激以達(dá)調(diào)神導(dǎo)氣,滋補(bǔ)三陰,通關(guān)利竅,益髓明目的作用。

[1] 陳程,崔海福,嚴(yán)興科,等.針灸治療弱視的臨床研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2011,30(1):64-67.

[2] 張琴,吳文遠(yuǎn).針刺配合耳壓為主治療兒童弱視193例[J].上海針灸雜志,2001,20(2):26-27.

徐韜(1986 - ),女,2009級(jí)碩士研究生

2011-04-18

1005-0957(2011)11-0782-01

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.782