謝德焱，張艷秋，張立恒，姜麗萍

（哈藥集團生物疫苗有限公司，黑龍江哈爾濱 150069）

尿結石是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石的總稱。尿結石是犬的多發(fā)病。研究表明結石是由多種復雜的原因引起，其癥狀也各不相同。對于不同的癥狀可采取不同的診斷以及對于不同種類的結石采用的治療方法也不相同。本文將從結石的產生、類型、所引起的臨床癥狀、檢查、治療等方面較為全面地對其進行論述。

一、尿結石的形成

（一）尿結石形成機制

1.尿結石的核心物質。這是形成尿結石的基質，多為粘液、凝血塊、脫落的上皮細胞、壞死的組織碎片、紅細胞、細菌、病毒、纖維蛋白、沙石顆粒等。

2.尿中溶質的沉淀。當預防尿中溶質沉淀的保護性膠體被破壞時，尿中大量的鹽類晶體發(fā)生沉淀，成為尿結石的實體。鹽類晶體包括磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽、硅酸鹽等，他們以核心物質為基礎，環(huán)繞、逐漸沉積形成結石。

3.一般認為尿結石在腎臟形成，尿結石形成后，可能會被排到泌尿系統(tǒng)各處，并繼續(xù)增大、溶解或不再變化。

（二）尿結石的形成原因

1.食物因素。從食物中攝入大量的鈣、鎂。

2.尿濃度。尿液濃度過大使尿液過飽和，析出晶體，為結石的形成創(chuàng)造條件。

3.尿液pH值。尿液pH的改變會改變一些鹽類的溶解度。尿的正常ph值為6.0，過酸或過堿都會導致結石的形成。

4.缺乏維生素A。維生素A可維持黏膜表面和上皮細胞的完整性，若缺乏會使結石的核心物質形成更為容易。

5.感染因素。腎和尿路感染時，炎性產物、脫落的上皮細胞及細菌聚集，成為尿結石的核心。

6.遺傳因素。研究表明遺傳因素在結石的形成中起到一定的作用。

二、結石發(fā)病率

犬尿結石的發(fā)病率為0.4～2.8,而不同種類、性別、年齡的犬發(fā)病率有所不同。

（一）不同種類犬的發(fā)病率

1.巴哥犬尿結石發(fā)病率為2.6（對2 125只犬進行試驗，53只患磷酸鹽結石），這一發(fā)病率高于其他種類的犬。雜交巴哥犬發(fā)病率為2.0，近親繁育犬發(fā)病率為10.7。

2.巴哥犬、迷你雪納瑞、臘腸犬、哈巴犬、斗牛犬、威爾士短腳犬、蘇格蘭牧羊犬交易患尿結石（發(fā)病率大于2.0）；德國牧羊犬、拳獅犬、發(fā)病率極低（發(fā)病率小于0.4）。

3.達斯馬提亞犬易患尿酸鹽結石；德國牧羊犬易患硅酸鹽結石；斗牛犬、吉娃娃、愛爾蘭更易患胱氨酸結石。

（二）不同性別犬的發(fā)病率

1.母犬易患磷酸鹽結石。由于母犬的尿道比公犬短而寬，易排出直徑在1 mm左右的結石，所以母犬的泌尿系統(tǒng)中存留的結石通常較大。

2.不同性別的犬尿結石發(fā)病率相差不大，但由于公犬的尿道較長較窄，發(fā)生尿路阻塞的幾率較大。

(三)不同年齡犬的結石發(fā)病率

1.一歲以下的犬結石發(fā)病率較低。

2.5～8歲的犬易發(fā)生各種類型的結石。

3.12歲左右的犬易發(fā)碳酸鹽結石。

三、臨床癥狀

（一）不產生任何癥狀若結石較小，尚未對泌尿系統(tǒng)黏膜產生刺激，病犬沒有任何臨癥狀。

（二）結石位于不同部位所產生的癥狀尿結石形成于腎臟，隨尿液移至泌尿系統(tǒng)各處，常在輸尿管和尿道形成阻塞，可在膀胱增大體積。尿結石常常會引起阻塞部位黏膜損傷、炎癥、出血，并使局部敏感性升高。由于刺激，尿路平滑肌出現(xiàn)痙攣性收縮，因此病犬出現(xiàn)腹痛、頻尿和尿痛等現(xiàn)象。

1.結石位于腎盂。有血尿，阻塞嚴重時腎盂積水，病犬腎區(qū)疼痛，步態(tài)強拘、緊張，行走緩慢。

2.結石移行至輸尿管并發(fā)生阻塞時。病犬腹痛劇烈，腹部觸診有壓痛。

3.膀胱結石。出現(xiàn)疼痛性尿頻，血尿，頻頻做排尿動作，膀胱觸診可觸及結石。

4.尿道結石。

①不完全阻塞：排尿痛苦，排尿時間延長，尿呈滴狀或線狀，有時有血尿。

②完全阻塞：出現(xiàn)尿閉或腎性腹痛。長時間阻塞引起尿毒癥、膀胱破裂或腎實質損傷。

（三）尿液氣味變化

1.尿中若含較強的氨味、尿液帶膿，表明發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.尿液若帶有腐臭味，表明泌尿系統(tǒng)中有嚴重的組織壞死。

四、診斷

（一）腹部觸診若為膀胱結石，因膀胱壁較薄可通過腹部觸診的方法觸摸到結石。

（二）尿道探診通過插入導尿管確定有無結石及結石所在位置。

（三）X射線檢查

1.確定結石位置。

①腎結石：腎內礦化陰影，一般位于腎臟中央，偶見單個大結石，同腎盂形狀相似。

②輸尿管結石：靜脈尿路造影出現(xiàn)梗阻。

③膀胱結石：使用陽性造影劑，結石表現(xiàn)為造影劑內充盈缺損。

④尿道結石：逆向尿道造影出現(xiàn)阻塞。

2.確定結石類型。

①胱氨酸鹽結石密度最大，X光片上顯示為較為明亮的白色。

②磷酸鹽、草酸鹽、硅酸鹽結石密度較大，在X光片上呈灰白或白色，體積較小的結石即可顯影。

③X光可透過尿酸鹽、胱氨酸鹽結石，結石越大顯影越好。

④若因尿路阻塞、膀胱腫脹或發(fā)生破裂尿液進入腹腔，在X光片上可見。

（四）B超檢查

1.腎結石。強回聲，獨立，并能引起明顯聲影。若腎盂液性擴張，可清楚看到結石。

2.膀胱結石。膀胱內有回聲點或回聲團塊，聲影明顯。在沖擊觸診腹壁或移動犬時，結石位置改變（結石移向低處）。若有炎癥，結石粘于膀胱壁上。

3.尿道結石。強回聲位于增寬的尿道內。若完全阻塞該部位尿道附近會擴張。很小的結石無聲影。

（五）測定尿液PH值泌尿系統(tǒng)感染時PH值會升高，但進食后8 h內PH也會升高，為避免對PH值測量的干擾，應對病犬禁食8～12 h，當膀胱較為空虛時，采尿液進行PH值測定。

（六）鏡檢（尿沉渣檢查）

1.進行尿沉渣檢查可預測未確診患尿結石的動物患病的可能性，也可用來確定患病犬的結石類型，以便選擇合適的方法進行治療。

2.方法。

①取新鮮尿液10 ml，以1 000～2 000 r/min離心3～5 min，用滴管吸出上清液，輕搖離心管，使沉淀均勻混懸于少量剩余尿液中。

②吸取上述沉淀置載玻片上，加蓋玻片。

③將玻片置于顯微鏡下觀察，先用10倍物鏡觀察，發(fā)現(xiàn)可疑物后改用40倍物鏡觀察鑒別。

3.正常犬新鮮尿液中不含或極少含磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽晶體，若被檢尿液出現(xiàn)大量上述晶體，且犬有尿結石的臨床癥狀，則可確診為尿結石。

五、治療

（一）中藥方劑

1.雞內金一個，研細末，清水送服，每天兩次。

2.金錢草15 g，雞內金10 g，水煎服，每天2次。

3.玉米須50 g，海金沙30 g，金錢草50 g，車前草60 g，水煎服，每天2次。

4.胡 桃 仁 120 g， 冰 糖 120 g，香油120 g。將胡桃仁用香油炸酥，撈出，然后用冰糖共同研磨，再以香油調成糊狀。此為一劑，早晚2次分服，連服3 d。

（二）西藥治療

1.透明質酸鉀復合劑0.5～1片，口服，每天2次。

2.使用尿道肌肉松弛劑。尿結石嚴重時用2.5氯丙嗪溶液肌注1～2 ml/kg，使尿道松弛，有助于結石從尿道排出。

(三)尿道沖洗對于尿道結石可實施尿道逆行沖洗，把導尿管插入尿道，邊壓迫骨盆緣處的尿道邊向內注入生理鹽水和液體石蠟的等量混合液。當尿道壓力增高后，迅速放開抽出導尿管，可反復進行數(shù)次。直至結石被沖出，逆行沖洗不成功，盡早實施尿道切開術取出尿道結石。

（四）手術治療

（1）對于腎結石多采用腎臟摘除手術，但是必須是對側腎臟正常能夠進行代償?shù)那闆r下進行。手術程序：采用846、氯胺酮混合麻醉進行仰臥側臥保定，仰臥保定術部切口從腹中線臍前開始，側臥保定術部切口從最后肋弓2 cm左右，自腰椎橫突向下與肋骨弓平行切口，其中腹中線切口可以同時暴露兩側腎臟，利于進行檢查。①腎臟暴露：左腎；將結腸推向右邊，在結腸腸系膜后面顯露左腎。右腎；右腎緊貼于肝右葉后方，將十二指腸推于左側，在十二指腸系膜后暴露右腎。②分離腎臟：對于左腎，游離性很大，可以在直視的情況下剝離脂肪囊，剪斷后腎筋膜。當腎有松動時將其取出顯露腎動靜脈及輸尿管，右腎活動性小，可以采取擴創(chuàng)的方法充分暴露。③腎臟血管的結扎和切斷：在直視的條件下，放置止血鉗分別夾住，采用多束結扎的方法對腎動靜脈分別結扎。注意結扎確實，且不能集束結扎。④輸尿管分離：從腎盂處找到輸尿管，分離至膀胱，進行多束結扎，剪斷，注意防止形成尿盲管。⑤清除血凝塊，確實止血，逐層縫合腹壁，常規(guī)關腹。術后給患犬糾正水、電解質平衡，全身應用抗生素治療，防止術部感染。

（2）對于膀胱結石，在無法正常排除的情況下，也必須進行膀胱切開手術。手術程序：仰臥保定，全身麻醉。①手術通路：雄犬采用下腹部，恥骨前在陰莖的一側切開能取出膀胱的適合的大??；對于雌犬，在恥骨前下腹部腹中線切口，注意在開腹腔時不能損傷充盈的膀胱。②膀胱切開：將膀胱從切口處取出，若充盈，則可采取注射器抽取，誘導排尿等方法使之空虛。然后紗布隔離，在膀胱背側，血管少處進行順平滑肌方向切開。③取出結石：用器械除去結石和殘渣。然后從切口處放置導尿管，讓助手在體外用干凈的溫生理鹽水反復沖洗，以保證結石取出徹底和尿道通暢。④膀胱縫合：切口處采用兩層連續(xù)內翻縫合，為防止縫線暴露于膀胱內，成為結石生成的誘因，故內層采用庫興氏縫合肌層進行水平褥式內翻縫合。外層采用倫伯特縫合對膀胱壁進行連續(xù)內翻垂直褥式縫合。且縫線采用可吸收線。⑤送膀胱回腹腔，常規(guī)關腹。手術后要注意給予患犬抗生素治療，防止術后感染。

（3）在出現(xiàn)尿道結石時，常伴發(fā)膀胱結石，多出現(xiàn)于雄犬。手術程序：全身麻醉，用手感配合導尿管確定尿道堵塞部位，選擇手術通路。①前方尿道切口在陰囊前，在結石存在部位用左手提起陰莖，使皮膚緊張，切開皮膚，再切開尿道海綿體，后切開尿道黏膜，用止血鉗取出結石，配合導尿管進行檢查剩余。后將之推入膀胱，以保證尿道通暢。分層關閉切口，留置導尿管，3～4 d后待黏膜長好則可取出導尿管，防止出現(xiàn)尿道狹窄。②后方尿道切開再于坐骨弓與陰囊間，先插入導尿管，然后在正中線切開皮膚，分離皮下組織，在結石部位切開尿道，取出結石，充分沖洗，后關閉術部通路，同樣留置導尿管。

六、尿結石的預防

（一）預防尿結石發(fā)生

1.及時治療泌尿器官炎癥，以免出現(xiàn)尿潴留。

2.增加飲水量，以稀釋尿液，減少尿液對泌尿器官的刺激，并保持尿中膠體與晶體的平衡。

（二）防止結石復發(fā)

1.第一次發(fā)病后70～80的犬不再復發(fā)尿結石。易復發(fā)胱氨酸結石。對食物和飲水攝入的控制以及使用藥物可防止結石復發(fā)。

2.對于通過手術或食物排石的犬，應控制其蛋白質和礦物質的攝入（若處于妊娠或哺乳期可不加控制）。減少食物的攝入。若結石再次復發(fā)仍繼續(xù)對食物的攝入進行嚴格控制。

①為了增加動物的飲水量，增加排尿量，可按2 g/10 kg·BW/day給犬補充食鹽（除患心臟病、水腫、腹水、高血壓的犬外）。防止磷酸鹽形成可按200 mg/kg·BW/day補充氯化銨。

③防止尿酸鹽和胱氨酸結石復發(fā)，可按1 g/5 kg·BW 口服碳酸氫鈉，每6～8 h一次，同時補充食鹽（按上述量進行補充）。

④防止尿酸鹽結石給予別嘌呤醇10 mg/kg,一天三次，防止胱氨酸結石，D—青霉胺10～30 mg/kg·BW/day，口服一天兩次。

（略）