呂國芹

(江蘇省姜堰市中醫(yī)院感染科,江蘇泰州,225500)

肝病和糖尿病并存,可相互影響形成惡性循環(huán),進一步加重代謝紊亂,影響肝、胰的功能,誘發(fā)并發(fā)癥,加重病情、嚴重影響預后[1]。目前認為肝硬化時與糖代謝有關的酶多數(shù)活性降低以及肝細胞膜上胰島素受體數(shù)量減少,均與肝源性糖尿病發(fā)生有關[2]。治療時需兼顧肝病及糖尿病兩個方面,積極治療原發(fā)病,去除使血糖升高的原因,保護和改善肝功能。根據(jù)肝功能及血糖的具體情況制定相應的治療方案,采取有效的護理措施并進行全面系統(tǒng)的指導、干預,在疾病的恢復過程中就顯得尤為重要。本文報告肝源性糖尿病的護理經(jīng)驗。

1 臨床資料

本科2006年1月～2009年1月共收治各種肝源性糖尿病患者 26例,男 18例,女 8例,年齡38～68歲。其中肝炎后肝硬化16例,酒精性肝硬化9例。

肝源性糖尿病缺少典型的多飲、多尿、消瘦等糖尿病癥狀而以肝病癥狀為主,要靠實驗室檢查才能發(fā)現(xiàn)血糖升高[1]。主要表現(xiàn)為空腹和餐后血糖升高,尤其是餐后2 h血糖升高明顯。肝源性糖尿病臨床上常并發(fā)高血糖性乳酸酸中毒,低血糖及糖尿病高血壓等糖尿病并發(fā)癥[4]。發(fā)現(xiàn)有下列3種情況之一的肝病患者要嚴密監(jiān)測血糖:①無明顯誘因而血壓突然升高者;②在靜脈滴注葡萄糖水后出現(xiàn)惡心、嘔吐,排除藥物不良反應者;③穿刺點或傷口不易愈合者。

1.3 治療方法

以治療原發(fā)肝病為主,糖尿病為輔,合理調(diào)整飲食,采取積極的規(guī)范化護理干預?？崭寡?7.0 mmol/L者給予調(diào)整飲食減少葡萄糖的攝入及護肝為主,其余在上述基礎上應用胰島素(諾和靈30R)分次餐前皮下注射。

1.4 結果

18例患者隨著肝功能的好轉血糖恢復正常,5例經(jīng)過胰島素治療血糖控制良好,1例死于肝性腦病,1例死于多臟器功能衰竭,1例死于上消化道出血。

2 護理干預

2.1 心理護理

肝源性糖尿病是全身性疾病,目前缺乏根治的有效方法,需長期用藥,患者易產(chǎn)生心理負擔及不良情緒,因此護理上必須做好宣傳教育,適時的宣教有關肝病及糖尿病的相關知識,介紹如何預防出血、感染、低血糖等。請病情控制較好的病友介紹經(jīng)驗,使患者能正確看待疾病,建立良好的心境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合治療[4]。

2.2 飲食護理

肝源性糖尿病患者的飲食結構,既要有利于控制血糖,又要有足夠的營養(yǎng)有利于肝病的恢復。因此要根據(jù)肝病和糖尿病的病情特點計算總熱量,以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主,限制含糖量高的食物攝入(如水果、香蕉等)。肝硬化腹水者限鈉限水,鈉鹽以1～1.5 g/d為宜,攝入水量控制在1 000 mL左右;多攝入新鮮蔬菜,保持大便通暢。肝硬化門脈高壓者,以軟食為主,忌刺激辛辣、堅硬、粗糙及粗纖維油炸食品,指導其細嚼慢咽,防止誘發(fā)上消化道出血;對食欲下降明顯同時使用胰島素降血糖的患者,應要求其嚴格按時按量進餐。患者必須戒酒,酒精不僅能加重肝功能損害,且易使血糖調(diào)節(jié)功能紊亂,易造成低血糖[6]。

2.3 用藥護理

某些口服藥物(包括磺脲類,雙胍類)可引起肝損害與黃疸;使用腎上腺皮質(zhì)激素或噻嗪類利尿劑等可誘發(fā)糖尿病,故禁用或慎用。肝硬化腹水患者使用利尿劑時應加強觀察有無乏力感或乏力加重,定期監(jiān)測血生化,預防低血鉀。在治療肝源性糖尿病時應以治療肝病為主,隨著肝功能的改善血糖也降低,因此一般不給予降糖藥口服,而使用胰島素(諾和靈)治療。且多數(shù)口服降糖藥會加重肝臟的損壞,應盡量避免使用。注射胰島素時劑量應準確,部位應定期更換,嚴格消毒,加強觀察,及時了解患者主訴,防止低血糖反應。如患者出現(xiàn)意識障礙應注意區(qū)分是肝性腦病還是低血糖昏迷。低血糖昏迷多有前驅(qū)癥狀如四肢酸軟、疲乏無力、大量出汗、心慌、頭暈、眼花、饑餓、四肢顫抖等,繼而出現(xiàn)昏迷?；颊咧委熎陂g應定期監(jiān)測血糖、血生化、血常規(guī)及肝腎功能,及時了解病情變化及時處理[7]。

2.4 休息與運動指導

患者處于肝硬化失代償期時,應囑其以臥床休息為主,減少不必要的活動,以減少肝臟負擔和增加氧氣的供給,有利于肝功能的恢復。當癥狀及肝功能緩解后可適當活動,以飯后1 h活動為佳。此時血糖相對穩(wěn)定,運動時不易產(chǎn)生低血糖;運動可選擇散步、打太極、做廣播操等,以不感疲勞為宜。適量的活動有利于體力康復,促進胃腸消化,更有利于機體轉化利用葡萄糖,以降低血糖[5]。

2.5 預防感染

肝源性糖尿病患者抵抗力弱,容易發(fā)生感染,應采取相應的措施加以預防。幫有黃疸、皮膚瘙癢的患者修剪指甲,防止抓破皮膚,必要時使用撲爾敏等抗過敏藥;對腹水患者要注意觀察體溫及血象的變化,必要時使用抗生素,預防腹腔感染;對伴有上消化道出血者,要禁食;肝性腦病的患者要加強口腔護理,2次/d口腔護理或用酸氧化離子水漱口;使用胰島素(諾和靈)治療的患者,應定期更換注射部位,嚴格消毒。病室定期開窗通風,定期用紫外線消毒,保持病室空氣清潔,防止呼吸道感染。肝硬化腹水患者應保持床單平整清潔,皮膚清潔干燥,經(jīng)常更換體位,加強皮膚及足部護理,必要時使用氣墊床減壓防壓瘡。每日用溫水泡腳,避免引起糖尿病足[8]。

[1] 池肇春.肝原性糖尿病.新編實用肝病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:470.

[2] 李月娥.肝源性糖尿病的臨床觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(5):614.

[3] 池肇春.肝源性糖尿病.實用肝病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:741.

[4] 強生(中國)醫(yī)療器材有限公司.糖尿病教育在糖尿病綜合中的意義及策略[J].中華護理雜志,2006,41(1):89.

[5] 饒曉黎.應用護理路徑對糖尿病患者實施健康教育[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):539.

[6] 張亞卓,韓悅容.護患雙向溝通式急診分診的探討[J].解放軍護理雜志,2004,21(11):75.

[7] Joslin,潘長玉譯.糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:607.

[8] 張 輝.老年糖尿病健康教育治療作用的分析[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,3(5):569.