劉 閩

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江都市人民醫(yī)院胸外科,江蘇江都,225200)

肺癌是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,外科手術(shù)是目前治療肺癌的主要手段,臨床上全肺切除常用于中央型肺癌及外傷性主支氣管斷裂,全肺切除是最佳治療手段,因手術(shù)后并發(fā)癥較多,所以重視全肺切除術(shù)的護(hù)理,可減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本科 2009年至2010年施行全肺切除術(shù)8例,本組肺癌患者,男性 7例,女性1例,年齡50～65歲,均為中央型肺癌,術(shù)前肺功能檢查均提示不同程度的損害,患側(cè)肺功能較差,但綜合指數(shù)患者尚能承受肺部手術(shù)。術(shù)后有2例出現(xiàn)心律失常,其余6例未出現(xiàn)并發(fā)癥,平均住院20 d,術(shù)后經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理,均恢復(fù)良好,病情好轉(zhuǎn),治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

全肺切除手術(shù)肺功能損傷較大,患者多有恐懼、顧慮等心理,表現(xiàn)為心情忐忑不安、食欲不振,上述情況應(yīng)予足夠重視,耐心進(jìn)行調(diào)治[1]。護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待,使用安慰性語(yǔ)言并講解治療方案[2],讓其心理穩(wěn)定,使之對(duì)手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí),幫助解除顧慮,增強(qiáng)信心,配合治療,以使手術(shù)取得成功[1]。

2.2 術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。指導(dǎo)患者戒煙,進(jìn)行呼吸鍛煉,練習(xí)咳嗽、咳痰,增加肺活量,防止術(shù)后肺部感染,同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性,注意口腔衛(wèi)生,如有牙周感染或口腔疾病,及時(shí)治療[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

吸氧:一側(cè)肺切除術(shù),肺通氣量和彌散面積大量減少。由于傷口疼痛,呼吸淺促,肺膨脹不全[4],手術(shù)后應(yīng)充分給氧,流量6～8 L/min,并適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間或間斷吸氧。

協(xié)助排痰:全肺切除術(shù)后有分泌物阻塞呼吸道時(shí)給予術(shù)側(cè)臥位,并作健側(cè)拍背,可給予超聲霧化吸入,確保健肺呼吸音清晰,無(wú)感染,無(wú)分泌物滯留,避免劇烈咳嗽及鼻導(dǎo)管吸痰,防止由于心臟負(fù)荷增加而引起肺水腫。

呼吸訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者深呼吸,吹氣球,并作健肺拍背,4～6次/d,10～15 min/次。

胸腔閉式引流的護(hù)理:①一側(cè)全肺切除術(shù)后將閉式引流管鉗夾,定時(shí)開(kāi)放1～2次/d,期間應(yīng)觀察縱隔是否移位。②開(kāi)放引流管時(shí),放液量不超過(guò)100 mL/次[5],同時(shí)應(yīng)控制引流速度,忌突然大量引流,以防縱隔劇烈擺動(dòng),影響循環(huán)功能。③胸腔閉式引流裝置應(yīng)嚴(yán)密無(wú)菌,一般于手術(shù)后24～48 h后拔除胸管。

靜脈輸液:全肺切除術(shù)后患者的呼吸循環(huán)功能受到影響,如果靜脈輸液速度過(guò)快,液體量較多,會(huì)引起急性肺水腫和心衰,因此輸液速度及量必須特別限制,速度為20～30滴/min,24 h輸液量在1 500 mL以下,輸液時(shí)應(yīng)先膠體后晶體,限制鹽的過(guò)量攝入。

體位與活動(dòng):全肺切除患者向患側(cè)45°側(cè)臥位,用枕頭墊在背部,防止縱隔擺動(dòng)。全肺切除后早期限制活動(dòng)。一般手術(shù)后臥床1～2周,并逐漸增加活動(dòng)量,避免突然早期下床活動(dòng)或床上坐起劇烈活動(dòng)發(fā)生阿斯癥、心跳驟停等意外。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:①密切注意呼吸、血壓、心率、體溫的變化,觀察呼吸的頻率及波形、幅度。②經(jīng)常復(fù)查血?dú)?監(jiān)測(cè)血氧飽和度、神志的變化、有無(wú)紫紺等缺氧先兆。③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,使其維持在 6～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),結(jié)合血壓值為確定輸血、輸液的量及速度提供有效的依據(jù)。

疼痛護(hù)理:術(shù)后及時(shí)有效的止痛,減輕患者痛苦,有利于排痰及減少肺部并發(fā)癥是促進(jìn)愈合的重要治療環(huán)節(jié)。因此,術(shù)后常用麻醉自控式止痛,效果不佳者術(shù)后48～72 h內(nèi)給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?。使用止痛劑后密切觀察患者的呼吸,注意呼吸是否受抑制。

[1] 葉玉琦,黃曉云.83例全肺切除護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008,13(2):252.

[2] 方玉燕,譚少屏.創(chuàng)傷性截肢患者心理分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(1):207.

[3] 李小紅.全肺切除術(shù)后的日常護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(3):241.

[4] 陳 健,樊曉娥,平寶華.全肺切除的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(10):1211.

[5] 費(fèi)偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:426.