劉 靜，侯 英

在臨床導(dǎo)尿過程中，有時遇到女性患者因尿道口隱匿致導(dǎo)尿困難。2007-01～2010-07筆者對5例隱匿性尿道口女性患者進(jìn)行導(dǎo)尿；年齡60～70歲，平均68.5歲。其中隱性尿潴留3例，完全性尿失禁和充盈性尿失禁各1例。常規(guī)導(dǎo)尿失敗后行護(hù)理會診，發(fā)現(xiàn)2例尿道口位于陰道口內(nèi)緣前壁，2例位于左側(cè)壁，1例位原位置被尿道內(nèi)阜遮蓋。采用2人協(xié)作導(dǎo)尿。①按女性患者常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)備物，另備0.5%碘伏棉球5～7個，無菌手套2付；常規(guī)擦洗外陰、陰道并沖洗1次；②操作者位于患者右側(cè)，打開導(dǎo)尿包后再消毒，次序為陰道前壁、陰道前庭、兩側(cè)小陰唇、陰道口；③助手位于左側(cè)，戴無菌手套后左手食指中指并攏伸直輕輕插入陰道，指尖撫起陰道前壁，右手將陰阜及陰唇外側(cè)皮膚推向外上方；④擦作者左手分開小陰唇，右手拇指食指用無菌棉簽纏繞，再距陰道口內(nèi)外各1～1.5 cm的范圍內(nèi)尋找尿道口，順序為：陰道前壁內(nèi)外→左右側(cè)壁內(nèi)外。注意每一個黏膜皺襞和內(nèi)阜附著部位。對可疑尿道口再次消毒后拭插導(dǎo)尿管。結(jié)果4例一次插入尿液流出；1例因尿道口廣泛炎癥而失敗，采用膀胱穿刺引流。

正常女性尿道口于陰道前庭、陰蒂的下方。距陰道外口約1 cm、長3.5 cm，分開小陰唇后尿道口顯而易見。而隱匿性尿道口較少見，可能與下列因素有關(guān)：①尿道口隱匿均系老年患者，由于女性激素不足，尿道黏膜萎縮、長度縮短（＜3 cm），又因盆底肌肉松弛和陰道前壁脫垂，使短縮的尿道口突入陰道內(nèi)。本組5例均為60歲以上患者；此外，女性激素不足還可使尿道口周圍膠原纖維增生，發(fā)生尿道梗阻和尿道口狹窄；②由于各種原因損傷修復(fù)后瘢痕組織的牽拉，易使旋轉(zhuǎn)下降的尿道口偏離正中；③患尿道口處女膜融合癥的患者極易并發(fā)尿道口慢性炎癥，從而繼發(fā)尿道內(nèi)阜遮蓋或阻塞尿道口。當(dāng)然先天性尿道口異位也是不可排除的原因之一。本組隱匿性尿道口導(dǎo)尿由2名護(hù)士協(xié)作尋找尿道口，隨意調(diào)整手指的支撐方法、力點、力度、使陰道壁各個側(cè)面易于顯露，插管易于成功。因此在為老年患者導(dǎo)尿時，如正常解剖部位未發(fā)現(xiàn)尿道口應(yīng)首先考慮有尿道口隱匿的可能，可按上述進(jìn)行操作。