何文清

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶萬州404120)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理特征的致盲性眼病。第3屆全國(guó)眼科學(xué)會(huì)議將DR分為2型6期，即非增殖型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)和增殖型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)［1］。非增殖型DR如未得到及時(shí)有效治療可發(fā)展為增殖型，最終導(dǎo)致永久性失明。西醫(yī)對(duì)非增殖型DR主要是定期觀察［2］，尚無較好治療方法。近年來，筆者用中藥分期治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

32例中，男15例，女17例;年齡最小51歲，最大69歲，平均57．6 歲;糖尿病病程最短5．6 年，最長(zhǎng)14．5年，平均10．3年。均為雙眼發(fā)病，共64眼。根據(jù)糖尿病病史和眼底檢查結(jié)合眼底熒光血管造影(FFA)確診。

2 分期治療

Ⅰ期:有糖尿病史，以眼底見微血管瘤或合并點(diǎn)狀出血為主要表現(xiàn)。兼口干舌燥或口渴多飲，消谷善饑，心煩失眠，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)燥化瘀。藥用石膏30g，知母15g，天花粉15g，生地黃 20g，玄參 20g，葛根 15g，山藥 15g，山楂 15g，丹皮12g，赤芍12g，三七粉5g。每日1劑，水煎分2次服，療程12周。

Ⅱ期:有糖尿病史，病程較長(zhǎng)，以眼底見微血管瘤、點(diǎn)狀出血合并硬性滲出或兼見視網(wǎng)膜水腫為主要表現(xiàn)。兼神疲乏力，面色少華，口干咽燥，五心煩熱，舌淡苔白不潤(rùn)，脈虛無力或細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，涼血化瘀。藥用黃芪30g，黨參30g，麥冬15g，石斛 15g，玄參 20g，丹皮 12g，赤芍 12g，丹參 20g，五味子6g，山藥20g，雞內(nèi)金10g，山楂15g，苡仁20g，車前子15g。每日1劑，水煎分2次服，療程12周。

Ⅲ期:有糖尿病史，病程較長(zhǎng)，以眼底見微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出合并軟性滲出或兼見視網(wǎng)膜水腫為主要表現(xiàn)。兼頭重頭昏，目眩眼朦，神疲乏力，精神倦怠，胸悶脹滿，納呆便溏，舌淡苔白膩，脈濡滑。治以益氣健脾，化濁散瘀。藥用黨參20g，黃芪 25g，陳皮 10g，法半夏 10g，茯苓 15g，神曲 10g，山楂 10g，苡仁 20g，白術(shù) 15g，澤瀉 12g，丹參 20g，川芎12g，葛根20g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服，療程12周。

3 觀察方法

視力(矯正)檢查:采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表檢查，治療始末均以矯正視力為準(zhǔn)并予以記錄。

眼底檢查:用直接檢眼鏡觀察視網(wǎng)膜微血管瘤、出血及滲出等體征，治療始末各記錄1次。散瞳后眼底檢查無異常計(jì)0分，眼底微血管瘤較少、出血呈點(diǎn)狀或小片狀且范圍小、眼底硬性或軟性滲出范圍小者計(jì)1分，眼底微血管數(shù)目較多不易計(jì)數(shù)、有明顯的點(diǎn)、片狀出血及硬性或軟性滲出超過兩個(gè)象限者計(jì)2分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效:視力在原有基礎(chǔ)上提高4行及以上，和(或)眼底情況為0分。有效:視力在原有基礎(chǔ)上提高2行或3行和(或)眼底情況為1分或0分。無效:視力在原有基礎(chǔ)上提高2行以下和(或)眼底病變未改善。

5 治療結(jié)果

顯效11只眼，有效42只眼，無效11只眼，總有效率82．8%。

6 體會(huì)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)屬“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等范疇。主要病機(jī)為陰虛內(nèi)熱兼血瘀痰濕。屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證［1］。目前，對(duì)非增殖型DR伴黃斑水腫及環(huán)形滲出的治療以激光光凝為主［1，4］。中醫(yī)治療則以全身辨證與眼底辨病相結(jié)合。

根據(jù)非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變各期主要病理改變進(jìn)行分期治療，Ⅰ期基本證型為陰虛燥熱、目絡(luò)不暢，治以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)燥化瘀。Ⅱ期基本證型為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻，治以益氣養(yǎng)陰、涼血化瘀。Ⅲ期基本證型為脾虛氣弱、痰瘀阻絡(luò)，治以益氣健脾、化濁散瘀。觀察證實(shí)，分期治療有較好療效。

［1］劉家琦，李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．481．

［2］張梅芳，詹宇堅(jiān)，邱波．眼科專病中醫(yī)臨床診治［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．201，212，213．

［3］鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．312－316．

［4］張承芬．眼底病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．251．