劉 欣，林 荃

(信豐縣人民醫(yī)院，江西信豐 341600)

重癥手足口病患兒病情兇險，病死率高。2010年 3～10月，我院收治重癥手足口病 37例?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:手足口病重癥患兒 37例，男 24例、女 13例，年齡 5個月 ～3歲 4個月，病程 2～5 d。均表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部、雙膝等部位的斑丘疹、皰疹。出現(xiàn)持續(xù)高熱 29例，出現(xiàn)精神差、易驚、肢體抖動、嘔吐、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、驚厥等癥狀 34例，出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、末梢循環(huán)不良、大汗、血壓增高等癥狀 19例，出現(xiàn)呼吸增快、紫紺、肺部羅音等癥狀 5例。按《2010年江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范》(試行)進(jìn)行手足口病分期，符合 2期(臨床表現(xiàn)為腦炎、腦脊髓炎)26例，3A期(臨床表現(xiàn)為高血壓、心動過速、高血糖及肺水腫、肺出血等)9例，3B期(臨床表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，出現(xiàn)低血壓)2例。血常規(guī)白細(xì)胞 ＞12×109/L占 62%，血糖升高占47%，CRP升高占 57%，心肌酶譜異常占 65%。35例行腦電圖檢查，其中 56%提示異常;33例行腦脊液檢查，75%有異常。

治療方法:入院后盡快完善各項檢查，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，建立兩條通暢的靜脈通道，密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，靜脈給予抗病毒藥物。對合并支氣管炎或血象高者酌情使用抗生素，有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)者給予甘露醇。早期給予大劑量靜注丙種球蛋白(2 g/kg，分兩天給予)和甲基潑尼松龍沖擊治療[10～20 mg/(kg?d)，3～5 d]，出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫及時給予氣管插管正壓機(jī)械通氣(根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù));根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選擇多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng);抑制胃酸分泌選擇西咪替丁、奧美拉唑。

結(jié)果:37例患兒中，32例經(jīng)過治療痊愈出院，1例合并繼發(fā)性癲癇，1例自動出院，3例死亡。死亡原因均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的呼吸循環(huán)衰竭，其中 1例為 3A期患兒，2例為 3B期患兒。

討論:手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，其中以A 16型和腸道病毒 71常見。多發(fā)生于學(xué)齡前期兒童，尤以 3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。本病通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，可早期識別、早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)累及癥狀和體征，尤其是腦干病變;因為腦干病變進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和中樞循環(huán)衰竭，臨床處理困難，病死率非常高。早期應(yīng)合理使用脫水劑，控制顱內(nèi)高壓，減輕腦水腫;應(yīng)用大劑量丙種球蛋白，補充抗體，封閉抗原、阻止病毒復(fù)制、增強免疫;合理應(yīng)用激素治療，首選甲強龍;全面加強監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、心率、血壓和氧飽和情況。同時加強宣傳普及手足口病知識，提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對手足口病尤其重癥病例的認(rèn)知尤為重要。