張克民，李 偉，于立志，趙德偉

(1山東省濱州市中心醫(yī)院，山東惠民251700;2大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們對骨質(zhì)疏松癥認識的深入，越來越多的研究證實微量元素是人和動物骨骼生長和發(fā)育所必需的，它們通過直接或間接的方式參與骨細胞和骨礦化而影響骨構(gòu)成和骨吸收。研究發(fā)現(xiàn)，除鈣缺乏參與骨質(zhì)疏松外［1］，銅(Cu)可以通過抑制成骨細胞和破骨細胞的功能而導(dǎo)致低骨轉(zhuǎn)換［2，3］，但其在骨質(zhì)疏松中的具體作用還有待進一步研究。本研究對臨床上不同類型的骨質(zhì)疏松患者和正常人Cu元素含量進行對比分析，以探討不同類型骨質(zhì)疏松癥和Cu元素含量之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006年1月～2009年1月我院門診收治或住院的骨質(zhì)疏松患者100例，根據(jù)診斷分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組(31例)、老年骨質(zhì)疏松組(34例)、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松組(23例)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松組(12例)。另選正常者30例作為正常對照組。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以雙能X線吸收儀(DEXA)檢查腰椎(L2～L4)側(cè)位骨密度(BMD)。BMD＞M-1 SD為正常;BMD在M-1 SD和M-2 SD之間為骨量減少;BMD＜M-1 SD為骨質(zhì)疏松;BMD＜M-2 SD，且伴有1處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;BMD＜M-3 SD無骨折也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1．3 Cu元素的檢測方法 在距離患者發(fā)根1 cm處剪取頭發(fā)1 g，應(yīng)用電感藕合高頻等離子體原子發(fā)射光譜儀進行Cu元素檢測，并進行定量分析。

1．4 BMD的檢測方法 使用美國Hoiogic公司生產(chǎn)的QDR-4000型雙能X線吸收儀，檢測腰椎(L2～L4)側(cè)位BMD。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對照組、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組、老年骨質(zhì)疏松組、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松組、特發(fā)性骨質(zhì)疏松組Cu元素含量分別為(14．07 ±2．87)、(8．93 ±1．96)、(10．45±2．07)、(11．01 ±4．28)、(10．60 ±3．44)μg/g，與對照組比較各骨質(zhì)疏松組Cu元素含量均降低(P均＜0．05)，與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組比較老年骨質(zhì)疏松組、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松組、特發(fā)性骨質(zhì)疏松組Cu元素含量均升高(P均＜0．05)，其他類型骨質(zhì)疏松組組間Cu元素含量均無顯著差異。

3 討論

對于骨質(zhì)疏松的形成原因目前還沒有明確的研究結(jié)果，但根據(jù)臨床產(chǎn)生特點大致分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松3類。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松又包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，由于臨床中的病例絕大多數(shù)是這兩類，因而本文把它們分開具體分析。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松一般是由于某些疾病或者一些刺激產(chǎn)生，其產(chǎn)生根源種類繁多。特發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床發(fā)病較少，一般發(fā)生于青少年。

Cu是許多氧化酶的組成成分，如單胺氧化酶、賴氨酸氧化酶、細胞色素氧化酶、抗壞血酸氧化酶等。Cu對骨的生長發(fā)育和修復(fù)等有重要作用。在骨重建的過程中，Cu缺乏時的表現(xiàn)是骨骼異常，包括骨骼變形及易于骨折。缺Cu可引起膠原和彈性蛋白合成障礙，造成結(jié)締組織缺陷及骨骼病變。在骨質(zhì)疏松癥患者中，可見血清Cu元素濃度顯著降低和尿Cu排泄顯著增加也證實了本研究的結(jié)果。此外，關(guān)于微量元素對骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的作用有可能是多種微量元素聯(lián)合作用的結(jié)果，除了Cu元素以外，Zn、Mn、Pb等很多元素都有可能與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)［4～6］，抑制微量元素的流失有可能是治療骨質(zhì)疏松的新途徑。

本文的研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松患者頭發(fā)中的Cu元素含量低于正常人，且不同類型骨質(zhì)疏松患者的Cu元素含量也有差異，其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏組Cu元素的含量最低。提示Cu元素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生確實有密切的關(guān)系，而且對于不同類型骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制的研究有相當(dāng)重大的幫助。

此外，在目前關(guān)于骨質(zhì)疏松很多機制不明確的現(xiàn)狀下，需要重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防。兒童、青少年時期注意1級預(yù)防，注意補充包括Cu在內(nèi)的微量元素;中年以后，重視2級預(yù)防，應(yīng)每年進行1次BMD檢查，對快速骨量減少的人群應(yīng)及早采取防治對策。對于退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極抑制骨吸收，以促進骨形成。

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