凌建維

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針刺加牽引治療頸源性面神經(jīng)痛1例

凌建維

(桐鄉(xiāng)市濮院中心衛(wèi)生院,浙江 314502)

針刺療法;面神經(jīng)痛;牽引術(shù)

患者,女,34歲,2009年5月19日初診。左面部游走性疼痛1年?；颊?年前開始無明顯誘因左面部陣發(fā)性游走性作痛,疼痛時(shí)輕時(shí)重,但每于晚上加劇,嚴(yán)重影響睡眠;疼痛時(shí)在左眼眶下,時(shí)在左上齒,時(shí)在左下齒,時(shí)在左面部。每次疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,每天發(fā)作5～10次不等。疼痛的發(fā)生與面部動(dòng)作(如洗臉、咀嚼、觸摸等)無關(guān),與受寒或受熱無關(guān),但與情緒波動(dòng)有關(guān),與勞累有關(guān)?；颊邿o發(fā)熱,無嘔吐感,聽覺、味覺、淚腺和唾液腺的分泌功能未發(fā)現(xiàn)異常。曾去五官科、牙科檢查未發(fā)現(xiàn)異常,曾做頭部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常?；颊呒韧w健,否認(rèn)高血壓史、糖尿病史與其他器質(zhì)性疾病史,生育過1子,已10歲。無煙酒嗜好,目前停經(jīng)1個(gè)月,尿HCG(＋)。患者雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角對(duì)稱,皺額、閉眼、露齒、鼓腮與吹哨等動(dòng)作均正常,角膜反射正常。用雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌,囑患者作咀嚼動(dòng)作,對(duì)比雙側(cè)肌肉與肌力無明顯差異;病理反射未引出。血壓102/68 mmHg,左眼眶下輕度觸痛,血常規(guī)化驗(yàn)未見異常。C2、3棘突略左偏,左旁壓痛明顯,頸椎生理弧度變直,左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)(＋)。因懷孕未作放射學(xué)檢查。追問病史,面部作痛前有落枕史,但未在意,也未作治療,項(xiàng)部一直輕度作痛,但其注意力多集中于面部,故項(xiàng)部雖略痛并不覺得太難受。曾去多家醫(yī)院治療未效或僅獲短效,3 d前曾去某醫(yī)院作左眼眶下局封治療。所用的藥物為2%鹽酸利多卡因注射液與50 mg/mL維生素B1注射液各1 mL,治療后癥狀未減輕。診斷為頸源性面神經(jīng)痛。給予頸椎頜枕牽引治療,初次用重量5 kg,視患者的適應(yīng)情況與治療的需要而增減其重量,每天1次,每次20～30 min,計(jì)劃將頸椎關(guān)節(jié)牽松后,再作推拿治療。因有孕在身,未給予應(yīng)用任何藥物。但告知其病因與治療計(jì)劃,并告知其在治療過程中可能出現(xiàn)的情況。5月22日,經(jīng)3次牽引后,上午來說昨晚疼痛加重,且只睡了2 h,并自服了去痛片未效。對(duì)其進(jìn)行安慰解釋后,繼續(xù)為其牽引治療,牽引后即時(shí)給予常規(guī)手法推拿復(fù)位。復(fù)位后給予針刺治療,取C2、3夾脊(雙)、左風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車穴。為避免影響胎兒,未取合谷、太沖、后溪等穴。常規(guī)消毒后,用快速破皮緩慢進(jìn)針平補(bǔ)平瀉較輕柔手法,以得氣為度,留針30 min,每隔5 min行針1次。指導(dǎo)其自制簡(jiǎn)易頸枕的方法與用法,并注意維持頸椎正確的姿勢(shì),為胎兒健康起見囑其不要服用止痛類藥物。5月23日,上午來述昨天回家后未發(fā)生疼痛,昨晚睡得很好。予前法針刺,囑隔日復(fù)診。5月25日,患者述前2 d面部已完全不痛,也未服止痛藥。為鞏固療效起見繼續(xù)進(jìn)行針刺治療。并囑后天再來針治。隔天治療1次,連針3次后,未來復(fù)診。在其治療期間,未發(fā)生頸面部疼痛。5個(gè)月后隨訪其丈夫,未曾發(fā)作。囑其注意姿勢(shì),保護(hù)頸椎,防止復(fù)發(fā),必要時(shí)及時(shí)就診。

按 頸源性面神經(jīng)痛,臨床較為少見。此例患者的病因?yàn)槊娌可窠?jīng)根受到錯(cuò)位的頸椎卡壓所致。治療的方法當(dāng)先糾正其頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,從根本上解除其對(duì)神經(jīng)根的卡壓,以恢復(fù)神經(jīng)的功能。但在此需注意的是,錯(cuò)位的椎關(guān)節(jié)剛被牽松與糾正時(shí),其頸部或面部的疼痛可能反而加重,此時(shí)運(yùn)用針刺方法,可有效地疏通經(jīng)絡(luò),消除疼痛,并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2011-03-12

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.593

1005-0957(2011)09-0593-01

凌建維(1956 - ),男,副主任醫(yī)師