張鈺敏,胡幼平,卓賽

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針刺加隔姜灸治療支氣管哮喘1例

張鈺敏,胡幼平,卓賽

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,成都 610075)

針刺;隔姜灸;哮喘;醫(yī)案

患者,女,55歲,反復(fù)發(fā)作性氣緊、胸悶4年。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷為支氣管哮喘。4年來(lái),每因受涼致哮喘反復(fù)發(fā)作,每年4～5次,發(fā)作時(shí)于醫(yī)院住院治療,緩解后出院,緩解期未使用任何西藥,3年前開(kāi)始服用中藥,仍因受涼反復(fù)發(fā)作,每年2～3次。由于哮喘控制欠佳,且難以忍受每天三次服用中藥,遂前往求診。平素易感冒,肢冷喜暖,舌淡苔白,脈細(xì)弱。辨證為哮證緩解期,肺腎兩虛型。采用針灸治療。陰面取膻中、關(guān)元、氣海及足三里、三陰交;陽(yáng)面取肺俞、脾俞、腎俞及其相應(yīng)夾脊穴、足三里、三陰交。每次只選用一組穴位,兩組交替使用,每周周一、周五治療2次。諸穴均行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。留針同時(shí),腹部或背部穴位使用隔姜灸,其中背部針刺夾脊穴,隔姜灸相應(yīng)背俞穴,每穴3壯。治療2次后,胸悶消失。繼續(xù)治療1年,哮喘未復(fù)發(fā)。

按 哮喘歸屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“哮證”、“飲證”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“喘鳴”的記載,至朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名,闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰,提出未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。清代李用粹所著《證治匯補(bǔ)·哮病》對(duì)本病的病機(jī)已有詳述“哮即痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相和,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病。”即哮喘發(fā)作期的病理變化為“伏痰”遇引感觸,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣相結(jié),阻塞氣道,而致哮喘?；颊咂剿匾赘忻?肺氣素虛致哮喘反復(fù)發(fā)作,久病傷腎,腎陽(yáng)虛弱,不能溫煦肺陽(yáng)則加重衛(wèi)陽(yáng)空疏,屏障失固,以致肺腎兩虛。而脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,脾虛則水濕不化,痰飲內(nèi)生,脾運(yùn)則水濕得運(yùn),生痰無(wú)源。因而確立本病的治則為宣肺化痰、調(diào)理脾腎。肺俞、脾俞、腎俞,分別為肺、脾、腎背俞穴,主治臟病;膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),具有寬胸利膈、清肺降氣之功效;三陰交益氣健脾,滋養(yǎng)脾腎;足三里健脾化痰、扶助正氣,氣海升陽(yáng)補(bǔ)氣,關(guān)元培補(bǔ)元陰元陽(yáng)。縱觀全方,諸穴合用可奏止哮平喘、益氣固表、固本培元之功效。支氣管哮喘是灸法適應(yīng)證中療效肯定的病種之一[1],據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中對(duì)姜的記載:“主胸滿(mǎn)咳逆上氣,溫中,止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸潞,下利。生者尤良?！盵2]隔姜灸將艾灸加之生姜溫?zé)崃Χ鹊臐B透入體,可加強(qiáng)對(duì)肺脾腎的溫補(bǔ)之功,使肺衛(wèi)得固,脾陽(yáng)得運(yùn),腎精充盈。

臨床上任何疾病的發(fā)生均是由于各種內(nèi)外致病因素的作用,引起人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰,使其失去正常的動(dòng)態(tài)平衡,從而使臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)失常,出現(xiàn)諸多異常癥狀。早在兩千多年前《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》就指出:“故善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰?！备篂殛?背為陽(yáng),任脈總?cè)瘟幗?jīng),調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣;督脈總督六陽(yáng)經(jīng),調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴,故我們采用陰陽(yáng)配穴法,即取任脈腧穴膻中、氣海、關(guān)元,督脈旁的臟腑背俞穴如肺俞、脾俞、腎俞等及相應(yīng)夾脊穴,意在調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng),使陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù),回到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài),從而達(dá)到治愈疾病的目的。

目前,針灸在防治支氣管哮喘應(yīng)用上尚未普及,可能由于患者缺乏耐心,或短期療效不明顯,使某些病人中途停止或間斷治療,顯著降低了臨床治愈率及有效率。有研究表明[3],針刺治療可使不同病情哮喘患者的50%減少抗哮喘藥物劑量1/3～1/4,應(yīng)用針刺治療后6個(gè)月,哮喘急性發(fā)作出現(xiàn)率治療組顯著低于對(duì)照組。此外,針灸還可以減少外周血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量,從而減少其在氣道內(nèi)的聚集,提高機(jī)體免疫功能[4]。本病案即通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療取得了理想療效,旨在說(shuō)明針灸防治哮喘應(yīng)注意以下幾方面,①正確辨證論治是基礎(chǔ);②重視哮喘緩解期的針灸治療;③長(zhǎng)期規(guī)范化治療是康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 王祥,林憶平.灸法與免疫的相關(guān)研究概況[J].淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,5(3):78-79.

[2] 黃志杰.中醫(yī)經(jīng)典名著精譯叢書(shū)-黃帝內(nèi)經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、中藏經(jīng)[M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,1999:157-158.

[3] 張文彭.針刺對(duì)支氣管哮喘患者臨床癥狀與肺功能的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(11):763-767.

[4] 吳兆利,劉自力.培土生金法針灸治療支氣管哮喘35例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2):4-5.

2010-08-13

R246.1

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.180

1005-0957(2011)03-0180-01

張鈺敏(1986 - ),女,2004級(jí)碩士生