王 景

青海玉樹地處高原地區(qū)，平均海拔3 700 m以上，日溫差大，空氣含氧量低，心律失常較為常見。鹽酸胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥的電生理作用。在高海撥地區(qū)胺碘酮仍為一種廣譜、長效、安全性較大的抗心律失常藥，值得推廣應(yīng)用[1]。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在玉樹抗震期間應(yīng)用胺碘酮治療高原地區(qū)心律失常16例，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自野戰(zhàn)方艙醫(yī)院近期應(yīng)用胺碘酮治療心律失常患者16例。男9例，女7例；年齡22～76歲，平均（42.8±6.6）歲。高原心臟病6例，冠心病5例，風(fēng)心病2例，心肌炎2例，原因未明1例。所有患者均經(jīng)過心電圖確診，主要包括頻發(fā)單源室性早搏，頻發(fā)多源室性早搏（室早），室性心動過速，陣發(fā)性房顫，陣發(fā)性室上速。

1.2 給藥方法 負(fù)荷量加維持量，即150 mg靜脈注射10 min后，靜脈滴注1.0～1.5 mg/min 6 h后減半，持續(xù)48 h；同時口服片劑 0.2 g、3次/d，1周后減為 0.2 g、2次/d，再經(jīng) 1周后改為0.2 g、1次/d維持量。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：觀察期間心律失常消失；②有效：在觀察期間陣發(fā)性心律失常發(fā)作次數(shù)及時間減少50%，期前收縮減少至2次/min以下；③無效：心律失常無改變或期前收縮減少50%以下。

1.4 臨床指標(biāo) 靜脈滴注期間記錄療效和用藥劑量，包括靜脈滴注和口服，當(dāng)日量和總劑量，實行心電血壓監(jiān)測，每日觀察心電圖，隨時記錄病情變化，心率、心律、血壓、及是否有自覺癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果 治療心律失常顯效10例 （62.5%），有效5例（31.3%）；總有效率93.8%。

2.2 不良反應(yīng) 10例出現(xiàn)心率減慢，最慢心率54次/min，其中1例出現(xiàn)2度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，減量后自行消失；5例在靜脈注射期間出現(xiàn)一過性血壓下降，最低至90/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；7例出現(xiàn)輕度QT間隙延長；有2例咳嗽，經(jīng)X射線檢查肺部未見明顯異常；3例患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，藥物減量后恢復(fù)正常。

3 體 會

3.1 臨床效果及特點 高海撥地區(qū)因空氣稀薄，氣壓低，氣候多變，患者常因缺氧以及精神緊張出現(xiàn)各種心律失常，這種心律失常多與應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定有關(guān)。胺碘酮具有冠脈擴(kuò)張作用，能有效降低心肌耗氧量[2]，除了對Ⅲ類心律失常作用外，還有抗交感神經(jīng)活性，可以終止各種室上性及室性心律失常，并且不影響室內(nèi)傳導(dǎo)，無負(fù)性肌力作用，因此有良好的抗心律失常作用。

3.2 劑量和用法 在高原環(huán)境下，隨著大氣氧分壓降低，人的生理機(jī)能會發(fā)生一些改變，比如：基礎(chǔ)代謝率降低，血液粘稠度增高等，直接影響藥物吸收和代謝。高原地區(qū)應(yīng)用胺碘酮藥物較平原地區(qū)更容易出現(xiàn)中毒癥狀[2]。胺碘酮的使用劑量和方法也要因人而制定，個體差異大，靜脈滴注胺碘酮的使用最好不要超過3～4 d，大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療。

胺碘酮是呋喃類含碘化合物，長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，以神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、及心臟不良反應(yīng)多見，胺碘酮中毒量和治療量在高原地區(qū)比較接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和劑量，進(jìn)行長期隨訪。在本文中，筆者針對高原地區(qū)心律失?；颊邔Π返馔闹委熜ЧM(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)能夠有效終止心律失常，維持竇性心律，適合高原環(huán)境下使用。

[1]滿鵬先，劉爭建.胺碘酮治療高原地區(qū)心律失常56例[J].人民軍醫(yī)，2005，48(4):218.

[2]陳惠新.胺碘酮治療西寧地區(qū)47例器質(zhì)性心臟患者室性心律失常的療效和安全性分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(3):30.