呂惠序

（山東省畜牧協(xié)會生豬產(chǎn)銷分會專家組，山東濟(jì)南 250000）

抗菌藥物的使用方案應(yīng)結(jié)合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)，根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和病豬的生理、病理情況制定抗菌藥物使用方案，包括抗菌藥物的使用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在治療過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察將會出現(xiàn)的藥效和毒副作用，根據(jù)病情隨時調(diào)整用藥方案。在制定方案時應(yīng)遵循下列十項(xiàng)原則。

一、品種選擇

根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。

二、給藥劑量

按各種抗菌藥物的治療劑量給藥。為了抑制和殺滅病原微生物，要保證抗菌藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度和維持一定的時間，一般要求藥峰濃度（Cmax）大于最低抑菌濃度（MIC）數(shù)倍（有劑量依賴性的氟喹諾酮類大于8～10倍療效最佳）。臨床上使用能產(chǎn)生明顯療效又不引起毒性反應(yīng)的量稱為治療量。低于治療量，不僅起不到治療作用，還易產(chǎn)生耐藥性。在一定范圍內(nèi)，劑量與藥效呈正比關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)，療效越明顯，但也不能盲目加大劑量。最大治療量稱為極量，超過極量易引起中毒（中毒量），再大可致死（致死量）。

治療急性傳染病、重癥感染和抗菌藥物不易到達(dá)的部位的感染（如腦部、肺部感染等），藥物使用劑量宜較大（治療劑量范圍最高限），首次使用應(yīng)加倍，這是突擊量的原則，以便集中優(yōu)勢兵力給病原體以決定性打擊，以后再根據(jù)病情酌減用量或按常規(guī)治療量。在抗菌藥聯(lián)合用藥時，借助于抗菌協(xié)同作用的發(fā)揮，使用劑量都可適當(dāng)減少。

三、給藥劑量務(wù)必準(zhǔn)確

藥物的用量有法定劑量與臨床經(jīng)驗(yàn)劑量之不同。法定劑量是指官方獸藥典《獸醫(yī)使用指南》中的劑量；臨床獸醫(yī)常用的劑量為經(jīng)驗(yàn)用量。后者一般要以前者為依據(jù)靈活掌握，雖可臨床發(fā)揮，但要以安全有效為原則。臨床用藥必須嚴(yán)格掌握劑量范圍，用藥量應(yīng)準(zhǔn)確。對有毒副作用、安全范圍小、劑量要求嚴(yán)格的藥物，如痢菌凈、喹乙醇、黏桿菌素、鏈霉素、強(qiáng)力霉素、磺胺類，應(yīng)嚴(yán)格按法定用量使用，不可隨意加大劑量，同時要嚴(yán)格按體重計(jì)算用量。特別提示的是替米考星注射液，僅適用于牛，對豬的心臟毒害特別大，不要輕易使用。筆者曾試用某藥廠的單方5%替米考星注射液中試產(chǎn)品，結(jié)果吃了大虧，采用10 mg/kg體重，豬即出現(xiàn)呼吸急促、嘔吐和驚厥等中毒癥狀，采用20 mg/kg體重，豬死亡75%。目前仍見不少報(bào)刊介紹豬用量10～20 mg/kg體重，筆者不敢茍同。

四、嚴(yán)格按照規(guī)定的間隔時間與次數(shù)給藥

抗菌藥物有時間依賴性和濃度依賴性兩大類。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類是時間依賴性藥物，藥物濃度超過最小抑菌濃度的時間長短是維持藥效最關(guān)鍵的因素。當(dāng)濃度達(dá)到較高水平后再增加濃度并不能增強(qiáng)其殺菌作用，而應(yīng)通過增加給藥次數(shù)來提高療效。青霉素肌注后吸收迅速，有效血藥濃度僅可維持6～8 h，只有頻繁給藥以使血液中藥物濃度高于其對病原體的最小抑菌濃度（MIC）,才能獲得最佳的殺菌效果，因此必須每日至少注射2～3次。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物具有濃度依賴性特征。在日劑量不變的情況下，單次給藥可獲得比一日多次給藥更大的血藥濃度，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效，減少毒副作用和注射應(yīng)激，所以可采取每日注射1次的辦法，但劑量要按日劑量計(jì)算。

五、按療程給藥

對于細(xì)菌性傳染病，一定要有足夠的療程，療程因感染程度不同而異。一般要持續(xù)使用抗菌藥物至體溫正常、癥狀消退后48～72 h，徹底殺滅入侵的病原體，才能保證確切的療效,決不可給藥2～3次后，見體溫下降、癥狀見輕、病情稍有好轉(zhuǎn)就停藥，或者未見效果馬上換藥，否則會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給以后的治療帶來更大的困難。對一般感染性疾病，殺菌藥一般以3～5日為一療程；抑菌藥尤其磺胺類藥則要求5～6日為一療程，每日的用藥次數(shù)和給藥間隔時間應(yīng)按《獸藥使用指南》及使用說明書的規(guī)定。但對嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥等則需較長療程（一般療程為5～7 d）方能徹底治愈，避免復(fù)發(fā)。但療程也不可過長，否則不僅造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還會造成不良反應(yīng)，甚至引起二重感染。

六、掌握換藥原則

治療感染過程中，換藥與否，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物對病豬的治療情況而定，由于感染的治療過程有其一定的自然規(guī)律，一般最初的72 h不宜改換藥物，除非病情明顯惡化或根據(jù)病原診斷結(jié)果需要改換（對于臨床效果不顯著的急性感染，用藥后48～72 h內(nèi)應(yīng)考慮換藥或加大藥物劑量）；如72 h后，療效仍不明顯，應(yīng)及時更換藥物，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。另外應(yīng)注意，換藥時不宜在同一類抗菌藥物之間替換，應(yīng)盡可能選擇不同種類的藥物，以防交叉耐藥而延誤治療。

七、選擇最適宜的給藥途徑

給藥時，要根據(jù)病情緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)來確定最適宜的給藥途徑。靜注幾乎可立即見效，其余依次為肌注、皮下注射和內(nèi)服。危急病例，宜靜注或靜滴；治療腸道感染宜口服；嚴(yán)重消化道感染并發(fā)敗血癥、菌血癥時應(yīng)內(nèi)服并配合注射給藥。青霉素G內(nèi)服無效，必須注射；氨基糖苷類內(nèi)服很難吸收，作全身治療時，必須注射給藥。

八、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

用一種抗菌藥物便可達(dá)到治療目的，不應(yīng)輕易采取聯(lián)合用藥。但對于有嚴(yán)重混合感染或病原未明、病情險(xiǎn)惡的危急病例，在用一種抗菌藥無法控制病情時，可適當(dāng)采取聯(lián)合用藥，以求獲得協(xié)同用作擴(kuò)大抗菌范圍，但一般使用兩種藥物聯(lián)合即可，最多三種，沒有必要合用三種以上的抗菌藥物。

九、避免重復(fù)使用有效成分相同而商品名各異的藥物

目前市場氟苯尼考、恩諾沙星、長效土霉素等抗菌素的商品名多達(dá)幾十種，用時一定要看清有效成分，防止重復(fù)使用而造成超量中毒。

十、掌握人畜之間的劑量關(guān)系

一般說來，人與15 kg犬的用藥劑量相同，50 kg豬的用藥劑量為成年人的2倍，25～30 kg豬可與成年人用藥劑量相同。