王海波

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;護(hù)理控制

作者單位：161000 齊齊哈爾市龍沙區(qū)醫(yī)院

支氣管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體引起的可逆性支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性呼氣性呼吸困難、雙肺布滿喘鳴音為主。多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。本文通過(guò)對(duì)98例支氣管哮喘的成功救治和護(hù)理，著重闡述在護(hù)理過(guò)程中如何進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察及對(duì)癥護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組資料選自我院2009年至2010年收治的患者共98例，其中男65例，女33例，年齡59～84歲;均為支氣管哮喘。98例支氣管哮喘患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理都能得到有效控制或緩解。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 環(huán)境的護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮和流通，維持室溫18℃～22℃,濕度50%～60%，每天開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減少病室內(nèi)過(guò)敏原的存在，如不放鮮花，不使用陳舊被褥，濕式或使用吸塵器打掃。

2.1.2 休息與體位 哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，極度氣急時(shí)予以高枕臥位或半坐位，有條件時(shí)放一床頭桌，使患者上身盡量前傾，有利于呼吸肌運(yùn)動(dòng)和膈肌的擴(kuò)張。

2.1.3 飲食與水分 哮喘患者呼吸困難過(guò)度通氣，出汗致大量水分喪失，加之呼吸勞累使食欲下降，進(jìn)食減少，痰液粘稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體及酸堿平衡，飲食宜清淡，易消化，不食可能引起哮喘的食物如魚(yú)、蝦、牛奶、蛋等。

2.1.4 清潔護(hù)理 嚴(yán)重哮喘時(shí)，生活不能自理，應(yīng)及時(shí)幫助擦干汗水，更換衣服

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 保持氣道通暢 在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入，翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)氣管插管。

2.2.2 調(diào)整吸氧流量 嚴(yán)重支氣管痙攣，尤其嚴(yán)重哮喘時(shí)，氣促明顯，給經(jīng)加溫濕化的氧氣吸入，氧流量3～5 L/min，至氧分壓高于8.0 kPa。

2.2.3 加強(qiáng)對(duì)心臟的監(jiān)護(hù)，注意觀察心律 心律因缺氧和藥物治療（如茶堿類(lèi)、腎上腺素）均可致心動(dòng)過(guò)速和心律失常。

2.2.4 觀察并發(fā)癥 哮喘嚴(yán)重呼吸困難極易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水，電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.3 用藥觀察

2.3.1 β₂受體激動(dòng)劑的用藥觀察 口服后10～20 min見(jiàn)效，作用持續(xù)3～12 h，氣霧吸入5 min見(jiàn)效，本類(lèi)藥物雖具較強(qiáng)選擇性，使用初及劑量過(guò)大時(shí)有心悸、心律失常、手指顫抖、頭痛、興奮、低血鉀，部分有失眠、尿潴留、惡心、嘔吐等，大部分不良反應(yīng)隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)可減輕。冠心病、老年患者和低血鉀者在使用中應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè)。

2.3.2 茶堿類(lèi)的藥物用藥觀察和注意事項(xiàng) 茶堿對(duì)改善呼吸困難有較好療效，但其毒副作用大大限制了臨床應(yīng)用。血漿有效濃度>20 μg/L時(shí)可發(fā)生胃腸道刺激癥狀、中樞神經(jīng)興奮作用、心臟興奮作用。注射過(guò)速可致驚厥，甚至死亡，還可有多尿、尿潴留等，對(duì)心、肝、腎功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)者需注意藥物濃度不宜過(guò)高;滴注速度不能過(guò)快，不宜與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗生素、避孕藥、甲氰咪呱等藥合用，以免降低茶堿的清除率。如必須同時(shí)應(yīng)用，需減少茶堿類(lèi)藥物的劑量。

2.3.3 抗膽堿能藥物的用藥觀察 本類(lèi)藥物主要為吸入給藥，用藥后作用時(shí)間快，副作用相對(duì)減少。但大量吸入仍可誘導(dǎo)支氣管反常收縮，有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口干、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、食欲下降、乏力、低血壓等癥狀，連續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間后副作用可逐漸減少。

2.3.4 糖皮質(zhì)激素用藥觀察 大劑量全身應(yīng)用后易致肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無(wú)力、低鉀性堿中毒、水鈉潴留、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。還可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致傷口不愈合?，F(xiàn)在多主張以局部氣道吸入為主。用藥過(guò)程應(yīng)注意觀察副作用和預(yù)防口腔真菌感染。

2.4 免疫療法的護(hù)理 在生活中完全避免環(huán)境中過(guò)敏原的接觸是不可能的，用阻斷或減輕過(guò)敏原引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥成為免疫治療的目的，對(duì)過(guò)敏原明確的患者用單一抗原物，如塵螨、花粉、真菌等浸出液，在緩解期進(jìn)行季節(jié)性和終年性減敏治療。從低濃度、低劑量開(kāi)始，每周逐漸遞增達(dá)到患者所能耐受的最大許可量，維持2～3年，使機(jī)體產(chǎn)生足夠的特異性IgG抗體，阻斷抗原與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合，從而使IgE下降，抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。免疫治療過(guò)程中不影響支氣管解痙藥應(yīng)用，但有發(fā)生嚴(yán)重哮喘和全身過(guò)敏反應(yīng)的可能，每次注射用藥后需觀察30 min，應(yīng)在有急救措施的醫(yī)療單位內(nèi)進(jìn)行。

2.5 健康教育 解釋哮喘發(fā)作的有關(guān)因素，調(diào)整和保持穩(wěn)定情緒，避免冷空氣的刺激和進(jìn)入誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境。居住環(huán)境空氣清潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。日常飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料。冬季或氣候多變季節(jié)預(yù)防感冒，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息，鼓勵(lì)患者參與力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。了解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用，正確掌握定量型氣霧的吸入技術(shù)，同時(shí)，還要注意患者的心理變化，以提高哮喘患者的生活質(zhì)量。