韓菊香 冉旭音

1.新疆伊犁霍城縣第一人民醫(yī)院，新疆 霍城 835200;2.新疆霍城縣蘆草溝鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站，新疆 霍城 835200

妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，往往起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命，國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46%－2.1%，圍生兒死亡率為200‰－350‰［1］。本文對2005年1月至2010年12月根據(jù)癥狀、體征、產(chǎn)科B超、及胎盤肉眼檢查證實的胎盤早剝46例進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 發(fā)生率 本科2005年1月至2010年12月分娩總數(shù)11520例發(fā)生胎盤早剝42例，發(fā)生率0.36%。

1.2 年齡及胎次 最小18歲，最大38歲，以20～30歲最多，占90.48%;初產(chǎn)婦36例，占85.71%，經(jīng)產(chǎn)婦6例，占14.29%。

1.3 孕周 孕20～27周3例，占7.14%，28～36周13例，占30.95%，37～41周24例，占57.14%，≥42周2例，占4.76%。

1.4 癥狀及體征 持續(xù)性下腹痛、少量陰道流血、貧血貌、胎心消失 (見表1)

癥狀與體征 例 % 癥狀與體征 例%腹痛 28 66.67 血性羊水6 14.29陰道流血 19 45.24 血壓下降休克 4 9.52持續(xù)宮縮或腹壁硬如板狀 12 28.57 腰酸 3 7.14胎窘 9 21.43 腹部壓痛 2 4.76胎心消失 8 19.05 宮底升高 2 4.76面色蒼白 6 14.29 惡心嘔吐1 2.38

1.5 實驗室檢查 血紅蛋白81～100g/l，15例占35.71%，61～80g/l，4例占9.52%，31～60g/l，2例占4.76%。

1.6 失血量 平均失血量340.15ml，其中≥400ml，15例，占35.71%;其中＞1000ml，5例，占11.90%，失血性休克4例，占 9.52%。輸血 12例，占 28.57%，量最少200ml，最多 1000ml。

1.7 胎盤剝離面積 全部剝離2例，占7.14%，剝離1/2者3例，占7.14%，剝離2/3者2例，占4.76%，剝離1/3者9例，占21.43%，剝離＜1/3者26例，占61.90%。

1.8 診斷符合率 本資料與產(chǎn)后術(shù)后診斷相符者30例，符合率71.43%。

1.9 分娩方式 剖宮產(chǎn)40例，順產(chǎn)2例。

1.10 并發(fā)癥 本資料無孕產(chǎn)婦死亡，死胎6例，死產(chǎn)4例。

2 討論

2.1 病因 胎盤早剝的發(fā)病機制尚未完全闡明，經(jīng)科學(xué)家研究，可能與以下主要危險因素有關(guān)①高血壓:高血壓包括妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎合并高血壓，它們是引起胎盤早剝的首要原因，有學(xué)者研究報道:妊娠期高血壓發(fā)生胎盤早剝較妊娠期血壓正常者高5倍。發(fā)病機制主要是胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生痙攣，急性動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂而出血，形成血腫，逐步擴大，使胎盤與子宮壁剝離而導(dǎo)致胎盤早期剝離，本組有30例為妊娠高血壓綜合征，占71.42%。②機械性因素:美國研究資料報道因孕婦外傷所引起的胎盤早剝約占1% ～2%［1］。腹部直接受到撞擊，常是胎盤早剝的原因，本組有2例，占4.76%。外倒轉(zhuǎn)糾正胎位時受阻而用力過大，也可發(fā)生胎盤早剝，羊膜腔穿刺，其他一些間接因素如羊水過多突然破膜時羊水驟然流出，或雙胎妊娠第一個胎兒娩出過快這都可使宮腔內(nèi)壓力驟降，而發(fā)生胎盤早剝③胎膜早破:國內(nèi)外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早期剝離的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍［2］，其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

2.2 治療 胎盤早期剝離危及母兒生命，母兒的預(yù)后取決于處理是否及時及恰當(dāng)。除積極防止休克及凝血功能障礙外，一旦確診重型胎盤早剝必須及時終止妊娠。分娩方式的選擇，經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，病情較輕以顯性出血為主，子宮頸口已開大，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可選擇經(jīng)陰道分娩，分娩過程中嚴密觀察患者的血壓、脈搏、子宮底高度、宮縮與出血情況。目前初產(chǎn)婦居多，總產(chǎn)程較長，等待時間長，對于癥狀典型者需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，對于胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血，經(jīng)各種止血治療無效時行子宮切除術(shù)。本組病例中有2例剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，1例經(jīng)輸血、按摩子宮、濕熱敷及使用縮宮劑后子宮逐漸變紅，收縮良好，保留了子宮，另一例經(jīng)治療后無效切除了子宮。

［1］均為張陰惜等.實用婦產(chǎn)科學(xué)第2版 北京人民衛(wèi)生出版社2003:218.