艾政才

江西省樂安縣婦幼保健院，江西 樂安 344300

病毒性肺炎是兒科常見病多發(fā)病，常危及嬰幼兒的生命，上世紀八十年代以前，農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒患者死亡率較高，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進步，新型抗病毒藥物的問世及治療手段的改進與完善，療效也有了很大的提高。但單用西醫(yī)西藥治療，其療效與副作用及后遺效應(yīng)也令人堪憂。筆者多年來采用中醫(yī)治療為主，結(jié)合西醫(yī)的搶救措施，治療該病收到很好的療效，且無西藥的毒副作用與后遺效應(yīng)，患兒的精神、飲食、睡眠等全身情況恢復(fù)良好，很受家長們的歡迎，今加以總結(jié)，望同道斧正。

1 一般資料

共收集較為完整的病例觀察資料95例，其中治療組48例，對照組47例，年齡最大者3.5歲，最小者5個月，男50例，女45例。

2 診斷標準

(1)本病發(fā)病迅速，一起病即出現(xiàn)持續(xù)高熱，3－5天即出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有時嗜睡與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白，肝脾腫大，甚至出現(xiàn)心衰。

(2)肺部聽診，開始3～4天無異常，之后可聽到固定的濕性羅音且面積逐漸擴大，呼吸音減弱，叩診有濁音，5～6天后出現(xiàn)喘憋，逐漸加重，甚至于出現(xiàn)“三凹癥”。

(3)血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)偏低，中性粒細胞偏低或正常。

(4)胸片檢查可見大小不等的片狀陰影。

3 治療方法

治療組48例患兒，初中期均用麻杏石甘湯加味治療，后期用沙參麥冬湯合人參五味子湯加減，水煎濃縮至50－100ml，不定時喂服，再配合西醫(yī)利巴韋林、地塞米松等靜脈點滴，加強抗病毒功效，也有利于應(yīng)對突發(fā)病變，便于搶救。

初中期方藥組成及加減:生石膏20－30g，杏仁5－9g，麻黃3－6g，甘草2－3g，黃芩8－12g，桑白皮8－12g，銀花10g，板蘭根10g。喘甚者加蘇子，咳甚者加紫菀、冬花，痰盛者加浙貝、天竺黃、瓜蔞皮，伴嘔吐者加枇杷葉，熱盛者虎杖、蒲公英，腹脹者加大黃、萊菔子。

后期方藥組成:沙參4－6g，麥冬4－6g，太子參4－8g，地骨皮3－6g，五味子3－6g，杏仁2－6g，百部2－5g，紫菀4－6g，冬花4－6g。

以上方藥均水煎濃縮至50－100ml，不定時喂服。

對照組單用西藥:利巴韋林、抗菌素、地塞米松等靜脈點滴，輔以多種維生素、必嗽平口服治療。

4 療效判定標準

(1)治愈:出院時臨床癥狀及體征全部消失，無羅音，胸片及實驗室檢查均正常。

(2)顯效:出院時熱退，胸片及實驗室檢查均正常，偶可聞及少量羅音，另見輕微咳嗽。

(3)好轉(zhuǎn):出院時熱退，但有輕度喘咳，肺部羅音減少，胸片見病灶部分吸收，實驗室檢查個別項目異常。

(4)無效:病情無變化或加重甚或死亡。

5 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，愈顯率和總有效率均有顯著的差異 (P＜0.010)，證明以中醫(yī)辨證論治為主并用西醫(yī)抗病毒治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)抗病毒與抗菌素治療。

6 典型病例

張×，男，10個月，因發(fā)熱5天，咳嗽氣促伴眼紅2天，于1998年10月28日10時入院。

現(xiàn)病史:5天前無明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、流涕、嘔吐白乳2次，2天來發(fā)熱咳喘漸加重，尿量少，飲食差，由鄉(xiāng)醫(yī)護送來院。

查體:T 39.8℃，P150次/分，R 48次/分，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清、精神萎靡、嗜睡、呼吸急促、鼻翼煽動、口唇青紫、咽紅、眼結(jié)膜充血，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫直至命關(guān)，兩肺呼吸音粗糙，并可聞及濕羅音和哮鳴音，心音低鈍，腹軟、中度膨脹，肝大肋下兩指，白細胞計數(shù)與分類:WBC 1.28×109/L，N 40%，L 60%。

中醫(yī)診斷:肺炎喘嗽;西醫(yī)診斷:病毒性肺炎。中醫(yī)辨證癥屬痰熱閉肺。治則:清熱解毒、瀉肺滌痰開閉，方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成:麻黃4g，石膏20g，杏仁5g，葶藶子3g，甘草2g，虎杖8g，銀花8g，連翹8g，黃芩8g，板蘭根8g。水煎服，日服1劑，3劑后病情好轉(zhuǎn)，體溫降至39℃，仍咳嗽氣促、喉間痰鳴、鼻翼煽動，加用萊菔子3g，蘇子3g，白芥子3g，桑白皮8g，繼用3劑后，熱退至37.5℃，呼吸平穩(wěn)，咳嗽無力，肺部羅音大部消失，肝肋下一指半，盜汗，舌轉(zhuǎn)紅嫩、苔薄黃，脈細滑，癥屬邪退正衰、陰虛肺熱，治則養(yǎng)陰潤肺止咳，方用沙參麥冬湯加黃芩、知母、地骨皮、五味子、百部、太子參，予以調(diào)理善后，再5劑后，癥狀消失，體征平穩(wěn)，痊愈出院。

7 體會

中醫(yī)治療小兒病毒性肺炎的原理:根據(jù)小兒病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)，筆者認為屬于祖國醫(yī)學(xué)的溫病范疇，類似于風(fēng)溫與春溫，吳鞠通《溫病條辨》云:“風(fēng)溫病者始于上焦，在手太陰?！比~天士《溫?zé)嵴摗吩?“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”前輩醫(yī)家認為，溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰。故初病始見熱盛，傳變迅速，變化多端，在發(fā)病的過程中易出現(xiàn)神昏譫語、斑疹、血衄，亦易動風(fēng)驚厥。

病毒性肺炎的發(fā)生發(fā)展過程具有上述溫病特點，而臨床實際上應(yīng)用衛(wèi)、氣、營、血辨證論治方法治療療效滿意，故本病應(yīng)屬于溫病范疇，治療當以溫病學(xué)理論為指導(dǎo)，掌握“熱邪”的變化和氣陰存亡規(guī)律，清熱解毒法貫穿治療的始終，益氣養(yǎng)陰要不失時機的使用。疾病初期極期，實證體實，氣陰未傷，宜大清大解，驅(qū)邪解毒，邪去正自安，除此，筆者認為，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，對病毒性肺炎的認識，肺炎病變在肺，所致機體各臟器均缺氧，并受毒素不同程度的損害，所以控制感染僅僅是對肺炎治療的一個重要方面，而糾正缺氧引起的機體代謝紊亂和主要臟器的損害則是十分重要的治療關(guān)鍵，因此，應(yīng)針對缺氧和對主要臟器的保護而用藥。

基于中西醫(yī)對本病的認識，筆者用中醫(yī)辨證論治為主輔以西醫(yī)給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，再不失時機地使用激素治療，對保護肺組織減輕炎癥水腫很有效。

中醫(yī)認為，病毒性肺炎高熱頻咳、嗜睡、痰粘面垢等癥狀，是溫邪上受，正氣受郁，清肅之令不行，肺失宣降，水津不布，煉液成痰，加之“壯火食氣”，邪熱傷陰以至氣陰兩傷，因此，治療以清熱解毒、宣肺化痰為主，對后期氣陰兩傷者，益氣養(yǎng)陰。祖國醫(yī)學(xué)以麻杏石甘湯治療痰熱郁肺證療效肯定、傳承已久。方中麻黃宣肺而平喘，杏仁化痰止喘咳而利氣，生石膏清肺胃之熱，甘草調(diào)和諸藥。據(jù)臨床觀察，此方確有顯著的宣肺清熱、化痰平喘的作用，在原方基礎(chǔ)上加用桑白皮、黃芩、銀花、連翹、板蘭根等，增強了清熱解毒瀉肺熱之功，大大增強了療效，桑白皮能瀉熱而化痰熱，黃芩苦寒而清肺熱，銀花、連翹、板蘭根清熱解毒，據(jù)科學(xué)實驗研究證實，這些藥皆有廣譜的抑菌與抗病毒作用。但是對危重病例采取西醫(yī)的搶救措施，也是必要的，是保證治療成功的關(guān)鍵。

［1］江育仁，王玉潤.中醫(yī)兒科學(xué)［J］.1985，(1).