姚 霖，陳 娟

越來越多的女性走入醫(yī)療行業(yè)，根據(jù)《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2005年執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師人數(shù)為1 606 336，其中男性占57.1%，女性占42.9%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師男性占58%，女性占42%［1］。醫(yī)生亞健康發(fā)生率為73.4%，男、女醫(yī)生亞健康發(fā)生率分別為69.4%及79.0%，最常見的亞健康表現(xiàn)是精神壓力大 (73%)［2］。工作上的持久壓力會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠(枯竭)，女醫(yī)師具有相當(dāng)程度的職業(yè)倦怠感［3］。職業(yè)倦怠女性［4］可以表現(xiàn)為婦科疾病高發(fā)、生育意愿下降、從業(yè)心態(tài)失衡、職業(yè)隔離加劇、職業(yè)性別隔離。受中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)委托，本研究為探尋女醫(yī)師的工作壓力來源，為開展對(duì)女醫(yī)師工作壓力及職業(yè)倦怠進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測(cè)、管理和干預(yù)提供量化工具。

1 對(duì)象與方法

本文要點(diǎn)

女性由于社會(huì)角色與社會(huì)責(zé)任的不同，自身心理對(duì)外界壓力具有不同于男性的反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式。醫(yī)師為人民的健康和生命而服務(wù)，工作任務(wù)繁重。過度的壓力將導(dǎo)致包括抑郁、焦慮等嚴(yán)重的心理問題，心理問題又削弱了工作能力。在工作壓力日益增大的今天，醫(yī)師要擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和工作技能，首先要具有穩(wěn)定的情緒和健康的人格。女性醫(yī)師同時(shí)要兼顧家庭與工作，亞健康發(fā)生率較高。合理評(píng)估女醫(yī)師的工作壓力，可以對(duì)女醫(yī)師進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助她們減輕心理負(fù)擔(dān)，更好地投入到工作與生活中。本研究針對(duì)女性醫(yī)師這一特殊群體，從女性角度出發(fā)，充分考慮醫(yī)師這一職業(yè)的工作環(huán)境與工作性質(zhì)，編制適合測(cè)評(píng)女醫(yī)師的工作壓力量表，具有較好的臨床意義。

在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料廣泛復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)工作壓力源的概念架構(gòu)［5］，借鑒王仁鴻［6］編制的醫(yī)生工作壓力源量表 (含有人際關(guān)系因素、政策法規(guī)與執(zhí)業(yè)環(huán)境因素、工作特性與自身能力因素、職業(yè)發(fā)展因素、職稱晉升及聘任因素、工作負(fù)荷因素、領(lǐng)導(dǎo)與管理因素七個(gè)因子共49個(gè)項(xiàng)目)，兼顧不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)、不同年齡的在崗執(zhí)業(yè)女醫(yī)師，選取28人進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式的調(diào)查，另選取19人進(jìn)行了深入訪談。初步確定反映女醫(yī)師工作壓力源的71個(gè)題目項(xiàng)，涉及執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作家庭沖突、工作負(fù)荷薪酬、職業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系、工作性質(zhì)本身、經(jīng)濟(jì)壓力、角色模糊等八個(gè)方面，將調(diào)查問卷草稿組織由心理學(xué)、衛(wèi)生管理專家、臨床醫(yī)師、教育專家成員等進(jìn)行咨詢論證，形成調(diào)查問卷初稿，含48個(gè)項(xiàng)目，通過小范圍的預(yù)調(diào)查后，在北京、安徽7家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行試測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷300份，回收265份，回收率為88.33%，剔除無(wú)效問卷5份，有效問卷共260份，有效應(yīng)答率為86.67%。數(shù)據(jù)錄入EPIDATA 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行項(xiàng)目分析、因子分析，從48個(gè)條目中篩選出43個(gè)條目為最終項(xiàng)目，形成正式量表。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析和篩選 采用計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目“臨界比率”(critical ration，CR)的方法進(jìn)行項(xiàng)目分析，檢查各個(gè)項(xiàng)目鑒別力。在因素分析前，先進(jìn)行項(xiàng)目分析，方法如下:計(jì)算出每個(gè)被測(cè)試對(duì)象的量表總分，對(duì)總分進(jìn)行高低排序，取前27%的被試分?jǐn)?shù)作為高分組，取后27%的被試分?jǐn)?shù)作為低分組，分為高低兩組，進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，將結(jié)果不顯著的項(xiàng)目刪除。根據(jù)項(xiàng)目分析t檢驗(yàn)、Pearson積差相關(guān)系數(shù)計(jì)算每個(gè)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)結(jié)果:工作壓力源量表問卷中共有5個(gè)項(xiàng)目的CR值沒有達(dá)到顯著水平而被篩除。

2.2 因子分析與結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)

2.2.1 KMO(Kaiser－Meyer－Olkin)指數(shù)和球形Bartlett's檢驗(yàn) 研究數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析的適當(dāng)性考察。工作壓力源量表的 KMO指數(shù)值為0.933，球形 Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果 χ2=6 693.393，P＜0.01，均可采用因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn) 主成分分析法和方差最大協(xié)交旋轉(zhuǎn)對(duì)43個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行探索性因子分析，特征根大于1的因素共8個(gè)，根據(jù)特征值制定的碎石圖見圖1。累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.692%，每個(gè)項(xiàng)目的共性方差均大于0.4，即每個(gè)指標(biāo)的大部分方差能被這8個(gè)潛在因子解釋，具體通過最大方差斜交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表1。8個(gè)因子分別命名為:F1執(zhí)業(yè)環(huán)境因素 (11個(gè)項(xiàng)目)、F2經(jīng)濟(jì)住房因素 (5個(gè)項(xiàng)目)、F3家庭情感因素 (6個(gè)項(xiàng)目)、F4醫(yī)患關(guān)系因素 (4個(gè)項(xiàng)目)、F5工作特性因素 (5個(gè)項(xiàng)目)、F6負(fù)荷薪酬因素 (4個(gè)項(xiàng)目)、F7工作適配因素 (4個(gè)項(xiàng)目)、F8職業(yè)發(fā)展因素 (4個(gè)項(xiàng)目)。

圖1 碎石圖Figure 1 Scree plot

2.3 信度檢驗(yàn) 采用同質(zhì)性信度 (Cronbachaα)、分半信度(Spearman Brown's)來考察量表信度。工作壓力源總量表Cronbachaα系數(shù)、分半信度分別為0.954、0.857。其分量表(各因子)Cronbachaα系數(shù)均在0.699～0.920，見表2。

2.4 效標(biāo)效度檢驗(yàn) 量表總分與測(cè)試者自評(píng)壓力感知打分等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.444，P＜0.01，說明數(shù)據(jù)資料可信。采用李永鑫［7］編制的工作倦怠量表進(jìn)行女醫(yī)師工作壓力源的效度檢測(cè)，效度建立的基礎(chǔ)是效標(biāo)和本研究編制的量表相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.341，P＜0.01，呈中等程度的相關(guān)關(guān)系。女醫(yī)生工作壓力源總量表及各個(gè)分量表與效標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系達(dá)我們所期望的方向和水平。

3 討論

3.1 工作壓力源研究現(xiàn)況 工作中的壓力在20世紀(jì)末期和21世紀(jì)成為一種黑色瘟疫。隨著歐盟的發(fā)展，亞太地區(qū)經(jīng)濟(jì)的繁榮以及東歐政治經(jīng)濟(jì)的變化，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，工作壓力問題也隨之越來越嚴(yán)重。工作壓力逐漸成為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域共同關(guān)注的研究熱點(diǎn)，我國(guó)對(duì)該問題的研究已經(jīng)具體到某些具體的職業(yè)，如教師［8］、護(hù)士［9］、警察［10］、農(nóng)民工［11］、公務(wù)員［12］、醫(yī)生［4］，眾多的研究者從不同的職業(yè)角度對(duì)工作壓力源進(jìn)行了研究，編制有關(guān)工作壓力源量表。男女對(duì)壓力的感知、應(yīng)對(duì)方式均不一樣，從性別視角開展女醫(yī)師的工作壓力源量表編制在國(guó)內(nèi)外研究中未見報(bào)道。編制女醫(yī)師的工作壓力源量表可以從性別角度對(duì)女醫(yī)師工作壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估、干預(yù)、管理，有利于工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)工作壓力，為女醫(yī)師創(chuàng)建健康和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境，激勵(lì)她們更好地為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)服務(wù)。

表1 工作壓力源量表因子負(fù)荷矩陣Table 1 Job stress scale factor loading matrix

表2 各分量表的Cronbachaα系數(shù)Table 2 Cronbachaαfactors of subscales

3.2 量表編制中存在的問題

3.2.1 應(yīng)用別人量表的優(yōu)劣勢(shì) 眾多的調(diào)查和研究表明:醫(yī)生面臨著巨大的工作壓力。借鑒別人的研究成果，可以減少人力、物力、財(cái)力等資源。國(guó)外庫(kù)珀等［13］研究得出普通醫(yī)生的6個(gè)壓力因素和壓力誘因，分別是工作需求和患者期望，臨時(shí)插入，實(shí)踐管理和例行醫(yī)檢，家庭生活和社會(huì)生活，處理死亡和瀕危，對(duì)親友的醫(yī)療責(zé)任。國(guó)內(nèi)王仁鴻［6］對(duì)醫(yī)生工作壓力源量表進(jìn)行初步編制并應(yīng)用，得出反映了醫(yī)生工作壓力主要來源的7個(gè)因子:職稱晉升及聘任、政策法規(guī)與執(zhí)業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)與管理、工作特性與自身能力。由于國(guó)情不同，經(jīng)濟(jì)文化背景存在差異，我們借鑒王仁鴻編制的醫(yī)生工作壓力源量表。此量表是從職業(yè)角度設(shè)計(jì)的，忽略了性別視角和家庭社會(huì)生活經(jīng)濟(jì)因素。本研究以此量表為基礎(chǔ)，通過現(xiàn)場(chǎng)訪談發(fā)現(xiàn)女醫(yī)生普遍存在社會(huì)生活、經(jīng)濟(jì)壓力、部分女醫(yī)師存在性騷擾壓力，增加了家庭社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素及性別角度的維度，構(gòu)建了本研究框架和條目。

3.2.2 分析評(píng)價(jià) 采用計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的方法進(jìn)行項(xiàng)目分析，檢查各個(gè)項(xiàng)目的鑒別力。如果項(xiàng)目的CR值達(dá)到顯著性水準(zhǔn)(P＜0.05)，即表示該項(xiàng)目能鑒別不同被試者的反應(yīng)程度，具有良好的區(qū)分度;反之，如果該項(xiàng)目的CR值沒有達(dá)到顯著水準(zhǔn)，則項(xiàng)目刪除。根據(jù)項(xiàng)目分析t檢驗(yàn)、Pearson積差相關(guān)系數(shù)結(jié)果:工作壓力源量表問卷中共有5個(gè)項(xiàng)目的CR值沒有達(dá)到顯著水平而被篩除。這5個(gè)項(xiàng)目分別是S7工作量過小，S101工作中性騷擾、來自同事，S102工作中性騷擾、來自領(lǐng)導(dǎo)，S103工作中性騷擾、來自患者，S30不能勝任目前工作崗位。分析原因S7及S30均是在現(xiàn)場(chǎng)訪談中女醫(yī)師提及的，這部分女醫(yī)師是來自二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量不飽和;S101、S102、S103三個(gè)題項(xiàng)在實(shí)際調(diào)查中，缺失的較多，這存在三種可能，一種是敏感話題，避而不答，一種是漏答，第三種是不知道如何應(yīng)答。根據(jù)本調(diào)查問卷的預(yù)調(diào)查及其后回答有效率，排除漏答和不知如何應(yīng)答，推測(cè)可能是避而不答。為什么對(duì)這樣的話題避而不答，有待于深入研究。

探索性因子分析量表模型的檢驗(yàn)擬和指標(biāo)良好，總量表Cronbachaα系數(shù)為0.954，分半信度為0.857，各分量表Cronbachaα系數(shù)為0.699～0.920。通常認(rèn)為Cronbach'sα系數(shù)小于0.4者為不可信;介于0.4和0.7之間者為可信;而介于0.7和0.9之間者則為很可信;α系數(shù)大于0.9者為十分可信，因此量表題目間的同質(zhì)性較好，所測(cè)結(jié)果很可信。效標(biāo)效度檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)為0.341。

3.3 女醫(yī)師工作壓力源的因子結(jié)構(gòu) 本研究對(duì)量表項(xiàng)目進(jìn)行了因子分析，獲得了8個(gè)有意義的因子，排序分別命名為:F1執(zhí)業(yè)環(huán)境因素 (11個(gè)項(xiàng)目)、F2經(jīng)濟(jì)住房因素 (5個(gè)項(xiàng)目)、F3家庭情感因素 (6個(gè)項(xiàng)目)、F4醫(yī)患關(guān)系因素 (4個(gè)項(xiàng)目)、F5工作特性因素 (5個(gè)項(xiàng)目)、F6負(fù)荷薪酬因素 (4個(gè)項(xiàng)目)、F7工作適配因素 (4個(gè)項(xiàng)目)、F8職業(yè)發(fā)展因素 (4個(gè)項(xiàng)目)。較之王仁鴻編制的醫(yī)師壓力源工作量表，增加了經(jīng)濟(jì)住房因素、家庭情感因素。

3.4 本研究的創(chuàng)新與不足 本研究的創(chuàng)新之處在于從性別視角來研究特定職業(yè)人員的工作壓力源，工作壓力源是一個(gè)復(fù)雜的體系，本研究在借鑒前人研究基礎(chǔ)上，將家庭情感、經(jīng)濟(jì)住房交通生活壓力納入工作壓力源范疇。

定性研究的不足之處是由于女醫(yī)師工作繁重，部分女醫(yī)師拒訪，使得訪談對(duì)象的樣本偏小，會(huì)出現(xiàn)選擇偏倚，有待在以后的研究中進(jìn)一步完善。由于本研究因委托單位的要求限制，專家咨詢法未能按研究方法規(guī)范操作。量表評(píng)價(jià)研究只是以方便選擇為原則，選取合肥北京大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的女醫(yī)師進(jìn)行，尚不足以代表女醫(yī)師群體的實(shí)際情況，有待于在以后的研究中進(jìn)一步完善。研究對(duì)象主要是大中城市二、三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的女醫(yī)師，因此本量表在使用時(shí)要注意適用對(duì)象范圍。

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