王義芳

(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239001)

全身麻醉(全麻)使患者手術(shù)部位達(dá)到完全的肌肉松弛作用，但同時(shí)肌松藥也使眼瞼部肌肉松弛，消除了正常的機(jī)械性的眼瞼防御性閉合，以及術(shù)前全麻患者必須使用阿托品或東莨菪堿類藥物，常會(huì)使患者在術(shù)畢清醒因眼部干燥和疼痛而躁動(dòng)，患者不自主揉眼，患者主訴眼畏光，異物感等不適[1]。裂隙燈檢查，球結(jié)膜局部有不同程度隆起，甚至術(shù)后眼部檢查發(fā)現(xiàn)角膜皮出現(xiàn)點(diǎn)狀浸潤(rùn)，角膜潰瘍，甚至視力喪失。為此，我們應(yīng)用金霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇 2010年 4—6月在我院需全麻患者100例，分為兩組各50例，實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例，年齡 5～77歲，對(duì)照組男29例，女21例，年齡 4～80歲。兩組患者均在術(shù)前給予咪達(dá)唑倫0.06mg/kg+東莨菪堿0.3 mg，誘導(dǎo)方案咪達(dá)唑倫0.1 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，阿曲庫(kù)胺0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg;維持:阿曲庫(kù)胺5μg?kg-1?min-1，丙泊酚100μg?kg-1?min-1，瑞芬太尼5μg?kg-1?min-1。兩組患者術(shù)前均無(wú)眼部疾病，在性別、年齡和用藥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組在全麻誘導(dǎo)后使用金霉素眼膏。

1.2 金霉素眼膏使用方法 全麻誘導(dǎo)后用左手食指撐開(kāi)患者上眼瞼，拇指拉下眼瞼，右手持金霉素眼膏緩緩擠入下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，放下眼膏，先用右手提起下眼瞼后松開(kāi)，再用左手提高上眼瞼松開(kāi)，覆蓋眼膏，再覆蓋3M的5 cm×9 cm透氣敷貼，以確保雙眼瞼完全閉合，停肌松藥20min左右用無(wú)菌生理鹽水紗布輕柔清潔眼部，防止因眼膏的黏稠而影響患者在蘇醒時(shí)的睜眼。

1.3 眼部暴露性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)畢清醒詢問(wèn)患者主訴，有無(wú)畏光、局部眼痛或眼部異物感;眼部裂隙燈檢查:球結(jié)膜表面有無(wú)隆起。輕度:水腫，略高于球結(jié)膜平面;中度:明顯高于球結(jié)膜，角膜有毛躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng) χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后眼部情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼部情況

3 討論

3.1 麻醉因素 由于深度麻醉，肌肉松弛導(dǎo)致眼瞼正常機(jī)械性閉合功能喪失，眼球長(zhǎng)期外露，以及術(shù)前全麻患者必須使用阿托品或東莨菪堿類藥物抑制腺體的分泌，患者入室時(shí)常主訴口干，眼部干澀。表1顯示，兩組患者術(shù)前使用阿托品或東莨菪堿30 min后，主訴眼部干澀感兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明術(shù)前使用抗膽堿藥對(duì)全身腺體分泌的抑制起到了良好的效果，有效地防止了因分泌物過(guò)多造成患者的誤吸。但同時(shí)，也因眼球長(zhǎng)期外露易導(dǎo)致暴露性角膜炎的發(fā)生。術(shù)畢患者因眼部不適，異物感致手不自主搓揉，更易發(fā)生暴露性角膜炎[2]。

3.2 金霉素眼膏的作用 使用前，向?qū)嶒?yàn)組患者說(shuō)明術(shù)前用藥致眼部干澀是藥物的正常反應(yīng)，解釋涂眼膏的意義及注意事項(xiàng)，取得患者配合，爭(zhēng)取預(yù)期效果。金霉素眼膏是眼科用藥的非處方藥品，主要成分為金霉素，輔料是液狀石蠟和凡士林，藥理作用為廣譜抗生素，有預(yù)防細(xì)菌性結(jié)膜炎和潤(rùn)滑角膜，防止水分蒸發(fā)的作用。全麻誘導(dǎo)后涂眼膏前洗手，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，特別是對(duì)眼裂小或小兒不能采取粗暴操作，應(yīng)輕輕將上下眼瞼分開(kāi)，將眼藥膏緩緩擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，不得涂在眼球中間，以免刺激角膜導(dǎo)致反射性閉眼或眨眼而將眼膏擠出。雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，若劑量不足，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，眼球暴露過(guò)久，亦會(huì)導(dǎo)致暴露角膜炎，若涂藥不正確可使眼膏不能存留，或少量存在眼內(nèi)，也可導(dǎo)致失敗。停肌松藥20min左右用無(wú)菌生理鹽水紗布輕柔清潔眼部，防止因眼膏的黏稠而影響患者在蘇醒時(shí)的睜眼。眼膏專人專用防止交叉感染。

3.3 金毒素眼膏有效預(yù)防了暴露性角膜炎的發(fā)生實(shí)驗(yàn)組使用金霉素眼膏后，保持了患者眼部的濕潤(rùn)，對(duì)術(shù)后預(yù)防暴露性角膜炎起到良好的效果。據(jù)報(bào)道，全麻患者術(shù)前若不采用預(yù)防性眼角膜保護(hù)措施，出現(xiàn)暴露性角膜炎比率可高達(dá)40%～60%[3]。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)畢清醒時(shí)眼部異物疼痛感、球結(jié)膜水腫程度和角膜毛躁方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 小結(jié)

暴露性角膜炎重在預(yù)防，麻醉誘導(dǎo)后及時(shí)有效地給予眼保護(hù)，是減少暴露性角膜炎的有效方法。

[1] 徐偉蓮，楊清秀，梁肖云.全麻術(shù)暴露性角膜炎防治與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(7):153-154.

[2] 鄭艷麗，王海蓮，盧福花，等.五官科患者全麻手術(shù)后暴露性角膜炎的防治與護(hù)理[J]..中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4A):34-35.

[3] Malone KJ，Cook SS.Introduction togenetics for otorhinolaryngology nurses[J].ORL Head Neck Nurse，2006，24(2):8-18.