楊德香，楊 竹，王潤華，易 靜

農(nóng)村衛(wèi)生一直是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點［1］。從總體上看，目前我國農(nóng)村衛(wèi)生仍比較薄弱，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平還很低，疾病負(fù)擔(dān)還很重，一些地區(qū)農(nóng)民因病致貧、返貧的問題突出，嚴(yán)重影響和制約著農(nóng)村地區(qū)的居民健康狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展［2］。我國40歲以上中老年群體慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率達(dá)8.2%，約有4 300萬人患?。?］;兒童哮喘的患病率為3.3% ～29%［4］。因此，在重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究中篩選出了COPD規(guī)范化治療方案及小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)這兩項西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)，為了更好地對這兩項技術(shù)的培訓(xùn)及推廣經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，本研究對4個項目縣的縣、鄉(xiāng) (鎮(zhèn))衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，對這兩項適宜技術(shù)的培訓(xùn)效果與使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有參加了重慶市衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)的4個項目縣 (忠縣、榮昌、銅梁、璧山)縣、鄉(xiāng) (鎮(zhèn))衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的呼吸內(nèi)科醫(yī)生。

1.2 研究方法 資料來源于2009年4月—2010年1月COPD規(guī)范化治療方案及小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)規(guī)范兩項西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)面上培訓(xùn)和跟進(jìn)培訓(xùn)中被培訓(xùn)人員所填寫的《適宜技術(shù)被培訓(xùn)人員個人登記表》(P02表)和《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)使用登記表》(S01表)。調(diào)查表均由國家課題組統(tǒng)一制定，P02表由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查及調(diào)查組長現(xiàn)場監(jiān)督，被調(diào)查者獨(dú)立填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場交回問卷;S01表由項目縣子課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集、核查，并定期上報至市課題組驗收。P02表在面上培訓(xùn)時共回收453份，其中有效問卷448份，有效回收率為98.90%;跟進(jìn)培訓(xùn)時共回收230份，其中有效問卷230份，有效回收率為100.00%。S01表共回收780份，其中有效問卷773份，有效回收率為99.10%。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫、錄入數(shù)據(jù)，采用SAS 8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 被培訓(xùn)人員的基本情況 448名參加培訓(xùn)者中，男220人 (占49.11%)，女228人 (占50.89%);其中228人參加了COPD規(guī)范化治療方案技術(shù)培訓(xùn)，220人參加了小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)培訓(xùn)。

2.1.1 年齡構(gòu)成 參加適宜技術(shù)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員年齡22～60歲，平均 (33.35±11.52)歲。其中22～30歲者153人(占34.15%)，31～40歲者181人 (占40.40%)，41～50歲者81人 (占18.08%)，50歲以上者33人 (占7.37%)。

2.1.2 學(xué)歷構(gòu)成 參加適宜技術(shù)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員以大專學(xué)歷為主，203人 (占45.32%);碩士及以上學(xué)歷者1人(占0.22%)，本科學(xué)歷者135人 (占30.13%)，中專學(xué)歷者97人 (占21.65%)，高中及以下學(xué)歷者12人 (占2.68%)。

2.1.3 技術(shù)職稱構(gòu)成 參加適宜技術(shù)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員以初級職稱為主，249人 (占55.57%);高級職稱者52人 (占11.61%)，中級職稱者72人 (占16.07%)，無職稱者67人(占14.96%)，其他技術(shù)職稱者8人 (占1.79%)。

2.1.4 從事本專業(yè)工作年限構(gòu)成 參加適宜技術(shù)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)工作年限以8年以上為主，242人 (占54.02%);不足3年者89人 (占19.87%)，3～5年者57人(占12.72%)，6～8年者60人 (占13.39%)。

2.2 培訓(xùn)情況 面上培訓(xùn)方面，對于這兩項適宜技術(shù)的適用程度，被培訓(xùn)人員評價以較適用和很適用為主，所占比例均在80%以上;對于專家的授課情況，被培訓(xùn)人員評價以基本上能聽懂和完全能聽懂為主，所占比例均在95%以上;對于技術(shù)的掌握程度，被培訓(xùn)人員評價以能夠初步應(yīng)用和能夠熟練運(yùn)用為主，所占比例均在70%以上;對于這兩項適宜技術(shù)的再培訓(xùn)需求，分別有66.67%、69.55%的人認(rèn)為需要進(jìn)行再培訓(xùn)。通過跟進(jìn)培訓(xùn)的強(qiáng)化后，在技術(shù)的適用程度、專家的授課、技術(shù)的掌握程度方面，被培訓(xùn)人員的評價均有很大程度的改善:在COPD規(guī)范化防治技術(shù)方面，認(rèn)為該技術(shù)很適用者的比例由原來的37.28%增加至70.40%，專家的授課能完全聽懂者的比例由原來的46.05%增加至71.71%，培訓(xùn)后能熟練應(yīng)用者的比例由原來的17.54%增加至39.47%;在小兒支氣管哮喘規(guī)范化防治技術(shù)方面，認(rèn)為該技術(shù)很適用者的比例由原來的38.64%增加至62.82%，專家的授課能完全聽懂者的比例由原來的50.45%增加至71.79%，培訓(xùn)后能熟練應(yīng)用者的比例由原來的19.55%增加至39.74%。面上培訓(xùn)和跟進(jìn)培訓(xùn)后，在技術(shù)的適用程度、專家的授課、技術(shù)的掌握程度、再培訓(xùn)需求等方面，被培訓(xùn)人員的評價間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 COPD和小兒支氣管哮喘規(guī)范化防治的面上和跟進(jìn)培訓(xùn)效果比較［n(%)］Table 1 The comparison of effect of COPD and bronchial asthma betwwen centralized and following up training

2.3 使用情況 目前，這兩項衛(wèi)生適宜技術(shù)共使用了773人次，其中COPD規(guī)范化治療方案技術(shù)690人次，小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)規(guī)范83人次。

2.3.1 患者基本情況 COPD患者平均年齡為69歲，以60～80歲者為主，為462人 (占66.96%);性別以男性為主，436人 (占63.19%);職業(yè)以農(nóng)民工和農(nóng)林牧漁業(yè)勞動者為主，531人 (占76.96%)。小兒支氣管哮喘患者的平均年齡為2歲，以1～10歲者為主，74人 (占89.16%);性別以男性為主，53人 (占63.86%);職業(yè)以學(xué)生和幼兒為主，69人 (占83.13%)。

2.3.2 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況 COPD患者住院期間平均總費(fèi)用為1 136.50元，自付費(fèi)用平均為302.90元，占全家去年年收入的3.9%，其中本項技術(shù)收費(fèi)為50元/次，間接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)平均1人陪同，陪同人員誤工1～4 d。小兒支氣管哮喘患者住院期間平均總費(fèi)用為694.60元，自付費(fèi)用平均為200.00元，占全家去年年收入的3.6%，其中本項技術(shù)收費(fèi)為20元/次，間接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)平均2人陪同，陪同人員誤工1～15 d。

2.3.3 技術(shù)治療效果情況 COPD規(guī)范化防治技術(shù)治療效果的構(gòu)成情況:主要以好轉(zhuǎn)為主，594人 (占86.09%);顯效次之，76人 (占11.01%);再次是無效、治愈，分別為18人(占2.61%)和2人 (占0.29%)。小兒支氣管哮喘規(guī)范化防治技術(shù)治療效果的構(gòu)成情況:主要以顯效為主，55人 (占66.27%);治愈次之，20人 (占24.10%);最后是好轉(zhuǎn)，8人 (占9.63%)。

3 討論

該項目為國家“十一五”科技支撐計劃項目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”中重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的部分技術(shù)培訓(xùn)工作，所選擇的推廣技術(shù)項目應(yīng)符合安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)、可接受、方便易行、可持續(xù)應(yīng)用等多重特點［5－6］。COPD和小兒支氣管哮喘均為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，規(guī)范治療可使患者的癥狀得到很好控制。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80%以上的人認(rèn)為這兩項技術(shù)比較適用，可以推廣，有95%以上的人基本上能聽懂專家的授課，在技術(shù)評價與建議中，基層衛(wèi)生技術(shù)人員普遍感覺收獲很大，對專家的講課給予很高的評價，愿意更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。

在農(nóng)村地區(qū)推廣價廉有效的衛(wèi)生適宜技術(shù)是當(dāng)前解決農(nóng)民看病貴、看病難問題的有效途徑之一，這一途徑的關(guān)鍵是向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)，核心是規(guī)范化培訓(xùn)基層專業(yè)技術(shù)人員［7］。從被培訓(xùn)人員的基本情況中可以發(fā)現(xiàn)，從事該項衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷以大專的比例最高 (45.32%)，高中及以下者的比例仍有2.68%，職稱以初級為主，說明這些基層衛(wèi)生技術(shù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)服務(wù)水平偏低。為適應(yīng)農(nóng)村居民不斷增長的健康服務(wù)需求，要進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，通過該項目的開展，為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防體系培訓(xùn)大量的適宜技術(shù)骨干人員，最終達(dá)到整體提高基層衛(wèi)生人員的專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平的目的。

從培訓(xùn)效果來看，整體培訓(xùn)效果較好。通過面上集中培訓(xùn)，有超過半數(shù)的被培訓(xùn)人員基本掌握了所培訓(xùn)的適宜技術(shù)，基本掌握COPD規(guī)范化治療方案及小兒支氣管哮喘臨床防治技術(shù)規(guī)范這兩項技術(shù)者分別占總培訓(xùn)人數(shù)的72.80%和74.10%。通過跟進(jìn)培訓(xùn)以后，該兩項技術(shù)分別有82.90%和89.74%的人基本掌握。說明農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣培訓(xùn)不是短期內(nèi)可以完成的，單一的技術(shù)培訓(xùn)方式也是不夠的，應(yīng)采用不同的培訓(xùn)方式，例如集中面上培訓(xùn)與跟進(jìn)培訓(xùn)相結(jié)合，使理論與實踐相結(jié)合，共同提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員對該項技術(shù)的掌握程度。在此基礎(chǔ)上，該項目還開展了選派基層衛(wèi)生技術(shù)骨干人員到適宜技術(shù)持有單位進(jìn)行為期1個月的進(jìn)修實踐并進(jìn)行考核，回到基層醫(yī)院后帶動整個科室水平的提升;其次是以縣專科科室建立技術(shù)平臺，為可持續(xù)培訓(xùn)、應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

在適宜技術(shù)使用情況方面，COPD規(guī)范化防治技術(shù)中患者年齡以60～80歲為主，職業(yè)以農(nóng)民工和農(nóng)林牧漁業(yè)勞動者為主，占76.96%，反映了該適宜技術(shù)的服務(wù)對象主要以貧困居民為主。小兒支氣管哮喘規(guī)范化防治技術(shù)中患者年齡主要以1～10歲為主?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，COPD患者住院期間平均總費(fèi)用為1 136.50元，自付費(fèi)用平均為302.90元，占全家去年年收入的3.9%，相對于2007年我國COPD出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用4 731.8元［8］，說明患者使用該技術(shù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減小。小兒支氣管哮喘患者住院期間的平均總費(fèi)用為694.60元，自付費(fèi)用平均為200.00元，占全家去年年收入的3.6%，說明患者使用該技術(shù)治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也較輕。從這兩項技術(shù)效果的評價情況來看，患者反映整體效果較好，整體有效構(gòu)成比例達(dá)97%，說明這兩項技術(shù)是經(jīng)濟(jì)、安全、有效、易于患者接受的兩項西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)。

因此，衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)堅持面上培訓(xùn)與跟進(jìn)培訓(xùn)相結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上，選派基層醫(yī)院的技術(shù)骨干，以縣?？瓶剖医⒓夹g(shù)平臺，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣。在技術(shù)的選擇方面，應(yīng)以需求為主線，堅持“安全、經(jīng)濟(jì)、有效、簡便”的原則，著力培養(yǎng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員，積極促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

1 胡尚英，茹淞，劉元強(qiáng)，等.甘肅省農(nóng)村西醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)效果影響因素 ［J］．中國公共衛(wèi)生，2008，24(7):769－770.

2 劉琳，王潤華，楊竹.榮昌農(nóng)村居民健康與衛(wèi)生服務(wù)利用狀況及進(jìn)一步推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)的研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1403.

3 全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告 ［EB/OL］ .2006－02－24.http://www.china.com.cn/chinese/news/1134589.htm.

4 朱黎明，戴愛國.支氣管哮喘的規(guī)范化診斷與治療［J］．內(nèi)科危重癥雜志，2008，14(5):227－229.

5 張云蘭，楊竹，王潤華.重慶市農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生對衛(wèi)生適宜技術(shù)的需求研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1406.

6 張云蘭，楊竹，王潤華.重慶市推廣五項農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)的反饋信息及對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1409.

7 姚進(jìn)文，潘衛(wèi)明.多項農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)集中培訓(xùn)效果評價及分析 ［J］．甘肅科技，2009，25(16):129－131.

8 亓?xí)?2007年我國呼吸系統(tǒng)疾病直接醫(yī)療費(fèi)用分析［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，26(5):46－48.