李彥彥，張鑫

(1.沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110002;2.遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科)

肺炎支原體肺炎 (mycoplasmapneumon pneumonia，MPP)是兒科最常見的非典型肺炎之一，約占小兒肺炎的20%，在密集人群中可達50%。而治療MPP最有效的方法就是使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對肺炎支原體的作用最強，生物利用度較紅霉素高，在體內(nèi)分布容積大，在組織中維持較久［1］。但靜脈滴注阿奇霉素過程中常見的不良反應為胃腸道反應，給臨床治療帶來一定難度。本文通過應用磷酸鋁凝膠預防阿奇霉素引起的胃腸道反應，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至12月在我院兒科門診治療的支原體肺炎患兒80例，均符合《實用兒科學》臨床診斷標準及肺炎支原體感染的診斷標準［2］。隨機分為兩組，治療組40例，男25例，女15例，年齡2～14歲;對照組40例，男22例，女18例，年齡2～14歲。兩組一般資料比較差異無顯著性 (P均＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均予阿奇霉素10 mg/(kg·d)溶于5%葡萄糖液中配成1%濃度緩慢靜滴，平均滴速為15滴/min，連用5 d后停用4 d，再同等劑量靜滴3～5 d緩慢靜滴。治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前服用硫酸鋁凝膠 (韓國保寧制藥株式會社生產(chǎn))1次，藥物劑量為2～4歲10 g/次;5～14歲20 g/次。對照組不予口服磷酸鋁凝膠。

1.3 療效判定 觀察兩組是否出現(xiàn)胃腸道反應及反應程度。反應程度分為:(1)無反應:輸液過程中無胃腸道反應;(2)輕度反應:輸液過程中僅有輕微短暫的惡心，腹脹及腹部不適感，腹痛，但能堅持治療;(3)重度反應:輸液過程中上述的胃腸道反應均出現(xiàn)，出現(xiàn)腹絞痛或惡心、嘔吐不能堅持用藥［3］。胃腸道反應總發(fā)生=輕度反應+重度反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS17.0軟件進行分析，兩組胃腸道反應結果用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總胃腸道反應發(fā)生率為30%，對照組總胃腸道反應發(fā)生率為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=33.775，P＜0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組肺炎支原體肺炎患兒胃腸道反應結果

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種超過濾病原微生物，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，近年來發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。同紅霉素相比，阿奇霉素對肺炎支原體的作用更強，生物利用度更高，在體內(nèi)分布容積大，在組織中維持較久，近年來得到更廣泛應用。隨著臨床應用的逐漸增加，其不良反應的發(fā)生率也在逐漸增加。在阿奇霉素靜脈應用的不良反應中，胃腸道反應在兒科臨床應用中最常見［4－6］。靜脈滴注阿奇霉素的不良反應與其質(zhì)量濃度過高和滴注速度過快有關［7，8］，有時減慢滴速可減輕胃腸道反應［9－10］，但有時去除以上2個因素患兒仍會出現(xiàn)胃腸道反應，考慮與個人體質(zhì)相關。文獻報道其發(fā)生與個體對阿奇霉素敏感、體內(nèi)促胃液素受體易激惹，使胃竇及十二指腸產(chǎn)生強烈、高振幅、不規(guī)則的收縮有關［11］。

磷酸鋁凝膠是磷酸鋁的不溶性凝膠體，其主要成分為膠體磷酸鋁、瓊脂及果膠，服后可在胃黏膜形成保護膜，產(chǎn)生類似生理薄膜的作用，增強黏液屏障、防止胃黏膜自身消化減少胃腸刺激，此外還有收斂、減少充血、止痛、吸附的作用，能吸附病毒、細菌及產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、發(fā)酵氣體等［12］。其口感好，是已知唯一可與牛奶同服的胃黏膜保護劑，亦可加入水中同服，方便兒童服用。本研究結果顯示治療組同對照組相比，在靜脈滴注阿奇霉素時預先口服磷酸鋁凝膠能有效預防和減輕胃腸道反應，兩組資料的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=33.775，P＜0.01)。磷酸鋁凝膠口服后，其中的主要成分磷酸鋁以不溶性的磷酸鹽形式存在，故磷酸鋁不被吸收，不會引起鋁中毒，不影響磷的吸收［11］，不會改變胃腸蠕動，不影響胃腸正常功能及阿奇霉素的作用療效。因此，在兒科臨床中靜脈滴注阿奇霉素前口服磷酸鋁凝膠，既安全有效，又能有效預防和減輕胃腸道反應。

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