張定法,姜自勝
(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)
近年來,筆者從腎虛論治前列腺結(jié)石60例取得一定效果,并設(shè)對照組50例作對照觀察,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 110例病人均為臨沂市中醫(yī)醫(yī)院男科門診病人,隨機分為治療組和對照組。治療組60例中,B超均示前列腺內(nèi)結(jié)石或鈣化灶。年齡24~59歲,平均32.3歲;病程6個月~7年,平均12.6個月;直腸指診:前列腺壓痛者52例,質(zhì)硬者39例,前列腺增大者34例,前列腺按摩液化驗白細胞>10個/HP者54例,伴有血精者8例;性功能障礙者10例;有忍精不射習慣者15例;已婚者47例,未婚者13例。對照組50例中,B超均示有前列腺結(jié)石或鈣化灶。年齡25~60歲,平均33.1歲;病程5個月~8年,平均13.1個月;直腸指診:前列腺壓痛者41例,質(zhì)硬者28例,前列腺增大者29例;前列腺按摩液化驗白細胞>10個/HP者41例;伴有血精者6例;性功能障礙者7例;有忍精不射習慣者12例;已婚者39例,未婚者11例。2組在年齡、主癥、病程等方面比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 1)尿痛,多在尿開始時痛,尿液一旦排出尿道口后尿痛即緩解??捎谢驘o尿頻、尿急、尿余瀝等。2)小腹、會陰、睪丸酸墜脹痛,時輕時重,久治難愈。3)B超示有前列腺結(jié)石征,或有鈣化灶。4)指診前列腺壓痛明顯。具備第3)項加其余任意一項或多項即可診斷。對在查體時發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)石,平時無自覺癥狀者,不在本研究之列。
2.1 治療組 基本方(由淫羊藿、菟絲子、烏藥、沉香、姜黃、懷牛膝、桃仁、澤蘭、丹參、馬鞭草、急性子、車前子等組成)。每日1劑,濃縮成100 mL(由本院藥廠生產(chǎn)),分2次口服,20 d為1個療程。
2.2 對照組 腎石通顆粒(四川旭華制藥有限公司產(chǎn)),每次1包,每日3次,連續(xù)20 d為1療程。
2組病人均連續(xù)治療3個療程。每療程后復查前列腺液并指診前列腺,復查B超,詳細記錄癥狀變化。治療期間停用其他藥物。
3.1 療效標準 治愈:癥狀消失,指診前列腺壓痛消失,B超結(jié)石消失;顯效:癥狀明顯減輕,指診前列腺壓痛明顯減輕,B超結(jié)石有減?。挥行?癥狀減輕,指診前列腺壓痛也有減輕,B超結(jié)石未減小;無效:癥狀、B超檢查及指診均無變化。
3.2 結(jié)果 見表1。
表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)
中醫(yī)對前列腺結(jié)石的認識多局限在少腹痛、淋證、血精等范疇,目前無特效藥物治療,筆者從事男科工作20余年,初以活血化瘀為主治療本病,續(xù)以清熱利濕為主治療均感療效平平。近年潛心思考總結(jié)后發(fā)現(xiàn),本病雖表現(xiàn)一派不通的痛象為主,但此類病人都有勞累后、房事后加重等虛證表現(xiàn),悟及本病標象為精室瘀阻,病機乃腎虛氣化失職,致氣機不暢,濁瘀精絡(luò)而成,關(guān)鍵在腎失氣化。據(jù)此筆者擬補腎化氣通絡(luò)導滯之法,治療本病。
方中淫羊藿溫腎陽助氣化,《本草正義》謂:“稟性辛溫,專壯腎陽,主陰萎……莖中痛……消化凝結(jié)?!陛私z子溫補腎陽,《名醫(yī)別錄》謂其:“甘,無毒,養(yǎng)肌強陰,堅筋骨,主莖中寒,溺有余瀝,寒血為積?!贝硕咄瑸橹魉?;烏藥溫腎助陽,行氣止痛,《本草正》謂:“氣味辛溫,善行諸氣,入脾、胃、腎、肝、三焦、膀胱經(jīng),療中惡……亦止小便頻數(shù),氣淋、帶濁”,沉香溫腎助陽,《日華子本草》謂:“益精壯陽,暖腰膝,祛邪氣,止轉(zhuǎn)筋、吐瀉、冷氣,破癥癖”,此二者同為輔藥;懷牛膝補腎活血祛瘀,引藥趨下,《本草正》謂:“通膀胱澀秘……益陰活血”,丹參、桃仁活血祛瘀,姜黃行氣,活血止痛;澤蘭活血利濕,《雷公炮炙論》:“能破血,通久積”,《日華子本草》:“通九竅,利關(guān)脈,養(yǎng)血氣,破宿血,消癥瘕”,馬鞭草活血利濕導濁;急性子消積軟堅,《玉楸藥解》謂:“入足少陰腎經(jīng),軟堅、化骨、消癖”,車前子利濕導濁,此二者同能滑利竅道。諸藥合用,有補腎化氣,消積散癖,祛瘀導濁,滑利精竅之功。針對前列腺結(jié)石之病機,故可獲良效。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為[1-3],淫羊藿有雄性激素樣作用能促進精液的分泌,使前列腺、精囊腺分泌增加;菟絲子則有促性腺樣作用;桃仁、烏藥有鎮(zhèn)痛抗炎作用,車前子有抗炎及預防結(jié)石作用;馬鞭草有消炎、止痛、止血作用;丹參、澤蘭有明顯改善微循環(huán)作用。
筆者認為,本病的臨床表現(xiàn)大都有房事后或勞累后加重,患病后大多數(shù)病人會減少或者不敢過性生活,這不正確,因為射精是前列腺結(jié)石排出體外的最佳途徑,如果減少或不過性生活反而會加重本病的發(fā)展,不利恢復。正確的做法應(yīng)是:不縱欲,但宜保持正常性生活頻率,且每次性交必需射精,禁忌忍精不瀉;未婚者患此病,與性刺激頻繁,性欲得不到釋放有關(guān),應(yīng)囑其平素盡量清心寡欲,但在性欲強烈不能自抑時,可手淫射精[4]。常能出精才是本病向愈的關(guān)鍵。
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[4]張定法.青川橘核湯治療精索神經(jīng)痛30例體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(6):899-900.