覃彪民,楊炎珠

(佛山市中醫(yī)院針灸科,廣東 528000)

電針配合溫針治療致密性髂骨炎療效觀(guān)察

覃彪民,楊炎珠

(佛山市中醫(yī)院針灸科,廣東 528000)

【摘要】目的觀(guān)察電針配合溫針治療致密性髂骨炎的臨床療效。方法將60例致密性髂骨炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用電針配合溫針治療,對(duì)照組采用單純電針治療,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為 66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合溫針是一種治療致密性髂骨炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;電針;溫針療法;致密性髂骨炎

致密性髂骨炎是髂骨結(jié)構(gòu)紊亂所致,表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高,但骶髂關(guān)節(jié)及骶骨均不受累。本病不僅發(fā)生在髂骨,在跟骨、椎體、股骨下端、骶骨處亦發(fā)生有類(lèi)似病變,常見(jiàn)于20～40歲女性。本病病因不明,臨床表現(xiàn)為患者腰骶部疼痛,多呈慢性、間歇性酸痛或隱痛,可向一側(cè)或雙側(cè)臀部放射,但不沿坐骨神經(jīng)方向放射,步行、站立、負(fù)重及勞累后加重,咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重,休息后癥狀減輕,夜間不痛[1]。筆者采用電針配合溫針治療致密性髂骨炎30例,并與單純電針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例致密性髂骨炎患者均為2006年11月至2009年 11月我科門(mén)診及住院患者,全部為女性患者,均符合致密性髂骨炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用單盲法以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中年齡最小24歲,最大46歲,平均(29±2)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)20年,平均(4.33±0.40)年。對(duì)照組中年齡最小23歲,最大 48歲,平均(29±2)歲;病程最短 7個(gè)月,最長(zhǎng)23年,平均(4.45±0.40)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自擬診斷標(biāo)準(zhǔn)為①患者平素身體健康,多有妊娠、外傷及盆腔感染史;②其主訴為腰腿痛,疼痛一般較輕,也有無(wú)癥狀或疼痛較重者,疼痛為慢性、間歇性酸痛,并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重,骶髂部疼痛多為一側(cè)性,尤以步行、站立及負(fù)重為劇,但多可忍受;③骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛,多數(shù)病例病變發(fā)生于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨部,骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及蓋氏試驗(yàn)等均陽(yáng)性;④X線(xiàn)攝片早期無(wú)變化,后期顯示髂骨面骨質(zhì)硬化,但無(wú)骨質(zhì)破壞,鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨硬化改變,常累及關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1/2區(qū)域,有時(shí)兩側(cè)同時(shí)受累。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合致密性髂骨炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)針灸禁忌證。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有針灸治療禁忌證;②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;③資料不全、未按規(guī)定治療等影響結(jié)果判定者。

2　治療方法

2.1治療組

取腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、秩邊穴。患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針,首先在選定的腧穴上將針刺入穴位,所選取的穴位均針入后留針,接G6805型電針儀,選用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為度。然后進(jìn)行溫針治療,將長(zhǎng)3 cm艾條段點(diǎn)燃后插在針身上,在針與皮膚接觸處放置紙皮隔熱,以免艾火燙傷皮膚,30 min后起針。每天治療1次,10 d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

僅采用電針治療,取穴及操作方法同治療組。

兩組患者均在治療1個(gè)療程后,進(jìn)行影像學(xué)X線(xiàn)檢查。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。

臨床緩解癥狀消失,無(wú)疼痛,活動(dòng)自如,X線(xiàn)顯示髂骨面骨質(zhì)硬化及鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨硬化無(wú)新進(jìn)展。

好轉(zhuǎn)癥狀明顯減輕,時(shí)有疼痛,活動(dòng)自如,X線(xiàn)顯示進(jìn)展較前減慢或無(wú)新進(jìn)展。

未愈仍有癥狀或癥狀反復(fù),無(wú)明顯改善,X線(xiàn)顯示有進(jìn)展。

3.2治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較　(n)

4　討論

致密性髂骨炎是骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下 1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛,是骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)、以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥,有高度致密的骨硬化現(xiàn)象,尤其以髂骨下2/3更為明顯,但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié),且該關(guān)節(jié)癥狀明顯,故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”?；颊哂袕?fù)發(fā)性下腰痛,有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活動(dòng)時(shí)可加重癥狀,可能與妊娠、勞損及病灶性炎癥有關(guān)。病因上為在妊娠后期,如生產(chǎn)過(guò)程中,由于內(nèi)分泌的作用,常使肌腱韌帶松弛,使骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng),失去穩(wěn)定性。因此骶髂關(guān)節(jié)可能經(jīng)常受到異常刺激或損傷,尤其是骶髂關(guān)節(jié)的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力,慢性勞損或外傷有關(guān)。由于妊娠、分娩及外傷均可引起能髂關(guān)節(jié)的撕裂乃毫而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等,漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng),隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管,易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧,骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變,以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變,可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血不能暢行,引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛,麻木,重著,伸屈不利,甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證[2]。根據(jù)致密性髂骨炎的臨床表現(xiàn),為腰骶部疼痛者,屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”范疇;有向下放射至兩側(cè)臀部和大腿的,屬中醫(yī)學(xué)“偏痹”范疇。選用腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、秩邊,是采用局部取穴的方法,選擇的是骶髂關(guān)節(jié)附近的穴位,以及附近膀胱經(jīng)的穴位,因?yàn)橹旅苄憎墓茄椎奶弁窗Y狀常表現(xiàn)在腰臀骶部膀胱經(jīng)附近,所以選擇這些穴位有通暢局部氣機(jī),活血通絡(luò)的作用。

大量觀(guān)察證實(shí),針刺治療痛證有確切的療效,且安全簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副反應(yīng)。針刺鎮(zhèn)痛是在針刺刺激作用下,在機(jī)體內(nèi)發(fā)生的一個(gè)從外周到中樞各級(jí)水平,涉及神經(jīng)、體液許多因素,包括致痛和抗痛對(duì)立而統(tǒng)一的兩個(gè)方面的復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程[3]。針灸幾乎可以治療各種性質(zhì)的疼痛,而且其治痛效應(yīng)可達(dá)到立竿見(jiàn)影的程度。針灸通過(guò)糾正氣血運(yùn)行障礙,改善氣血運(yùn)行障礙,阻斷惡性循環(huán)治痛[4]。而灸法是我國(guó)傳統(tǒng)的外治法之一,具有溫通經(jīng)絡(luò),消瘀散結(jié),祛散陰寒,益氣升陷,回陽(yáng)救逆及保健強(qiáng)身,預(yù)防疾病等作用[5]。溫針灸屬灸法的一種,溫針是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,其艾絨燃燒的熱力可通過(guò)針身傳入體內(nèi),使其發(fā)揮針和灸的作用,達(dá)到治療的目的[6-8]。電溫針是電針與溫針相結(jié)合的復(fù)式治療手段,從熱力學(xué)觀(guān)點(diǎn)看,溫針增加了熱能,使經(jīng)絡(luò)感傳效能增強(qiáng),并供應(yīng)了病經(jīng)穴溫上升所需要的能量,療效明顯提高[9]。從我們臨床的對(duì)比結(jié)果看,采用電針與溫針相結(jié)合的方法,治療致密性髂骨炎取得較好療效,使患者解除痛苦,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫材江,彭力平.實(shí)用骨內(nèi)科學(xué)[M].第1版,北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:388-390.

[2]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].第1版,上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:244.

[3]粟勝勇,鄧柏穎.針刺治療痛證作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī), 2005,27(1):69.

[4]徐悅澤,張建國(guó).針灸治痛探析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,1 (1):38.

[5]張必萌,吳煥淦.灸法在軟組織疼痛性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2005,24(02):43.

[6]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].第 1版,上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008: 179.

[7]吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].上海針灸雜志,2009,28(1):1-6.

[8]張建斌,王玲玲.《內(nèi)經(jīng)》灸法概述[J].上海針灸雜志,2010,29(5): 275-277.

[9]泮元俠.電溫針的作用機(jī)理研究[J].中國(guó)針灸,1995,S2:201.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.315

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0315-03

收稿日期2010-11-30

作者簡(jiǎn)介:覃彪民(1971 - ),男,副主任醫(yī)師

Combined Electroacupuncture and Warm Needling Therapy for Osteitis Condensans Ilii

TAN Biao-min, YANG Yan-zhu. Acupuncture Department of TCM Hospital of Foshan City,Guangdong 528000,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of combined electroacupuncture and warm needling therapy for osteitis condensans ilii (OCI).MethodsSixty patients with OCI were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each. The treatment group received combined electroacupuncture and warm needling therapy, and the control received electroacupuncture only, and the therapeutic effects were assessed after a treatment session. ResultThe total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 66.7% in the control, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combined electroacupuncture and warm needling therapy is an effective approach in treating OCI.

[Key words]Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Needle warming therapy; Osteitis condensans ilii