石溫,劉志誠(chéng),徐斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029)

針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)療效觀察

石溫,劉志誠(chéng),徐斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029)

目的觀察針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)的療效。方法將102例肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)患者采用耳針體針結(jié)合施治,觀察治療前及治療3個(gè)月后患者的癥狀、體征、肥胖指標(biāo)、痛經(jīng)癥狀積分的變化和療效。結(jié)果 針灸治療 3個(gè)月后,總有效率為 95.1%。肝郁脾虛型患者治療后臨床各指標(biāo)與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針灸療法對(duì)肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)患者具有良好的治療效果,同時(shí)具有減肥和鎮(zhèn)痛的作用,且鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于減肥療效。

肥胖癥;肝郁脾虛;針灸療法;痛經(jīng)

單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)是臨床上常見的病癥之一。筆者多年來對(duì)單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)的病因、病機(jī)、辨證論治和針灸治療療效及作用原理等方面作了相關(guān)的探索[1],近年來結(jié)果顯示,除以往氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧虛的五型外,還有肝郁脾虛型[2]。當(dāng)今未見有關(guān)針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)療效的報(bào)道,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組102例女性患者均為南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部專家門診的患者,年齡最小18歲,最大49歲,平均33歲;肥胖病程最短0.5年,最長(zhǎng)34年,平均10.4年;痛經(jīng)最短1年,最長(zhǎng)34年,平均17年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)為肥胖病后繼發(fā)出現(xiàn)痛經(jīng),符合單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn)和痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照 1991年全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)期無腹痛為0分;經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分(基礎(chǔ)分);腹痛明顯,伴腰酸疼痛、惡心嘔吐、肛門墜脹、胸乳脹痛等,疼痛每增加1天者,視上述癥狀數(shù)目加分,每一癥狀加 0.5分;腹痛難忍,坐臥不寧,冷汗淋漓,四肢厥冷,面色蒼白,暈厥,虛脫者,視上述癥狀加分,每一癥狀加1分[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷為肝郁脾虛型。癥見形體肥胖,情志抑郁或煩躁易怒,胸脅、乳房、少腹脹痛或竄痛,食少乏力,腹脹便溏,肢體水腫,月經(jīng)量少,色質(zhì)暗淡伴有血塊,舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩,脈弦或緩[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查符合單純性肥胖病肝郁脾虛型診斷的患者,繼之出現(xiàn)痛經(jīng),納入肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)。針灸治療期間未接受減肥或痛經(jīng)治療的患者,納入本研究觀察對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

本組單純性肥胖病患者只并發(fā)痛經(jīng),排除患有任何其他并發(fā)癥者;該組中醫(yī)證型診為肝郁脾虛型,排除任何其他證型者。

2 治療及觀察方法

2.1 針灸方法與療程

施治原則為疏肝健脾、鎮(zhèn)痛祛濁。體穴取肝俞、期門、太沖、脾俞、章門、太白、中極、三陰交、地機(jī)、次髎、豐隆等。配穴取中脘、關(guān)元、足三里、陰陵泉、足臨泣、水分、氣海等。采用毫針刺,以平補(bǔ)平瀉為主,而原穴用瀉法。

耳穴取肝、膽、脾、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、子宮等。配穴取胰、膀胱、下腹、神門、小腸、肺、大腸、饑點(diǎn)等。耳穴埋藏掀針或王不留行籽,膠布固定,每日自行按壓 3次,每次每穴按壓 1～2 min,3天更換1次,兩耳交替治療。

針灸體穴隔日治療1次,每次留針30 min。耳體針同時(shí)進(jìn)行,以1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

2.2.1 痛經(jīng)癥狀積分

分別觀察患者針灸治療前后癥狀和體征,計(jì)算痛經(jīng)癥狀積分。

2.2.2 肥胖指標(biāo)

治療前后分別測(cè)量患者體重、身高、體圍(胸圍,腰圍,臀圍,股圍)。采用皮脂厚度儀分別測(cè)量上臂肱三頭肌、肩胛角下和腹部的皮脂厚度。分別計(jì)算出肥胖度(A)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂百分率(F%)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

減肥療效標(biāo)準(zhǔn)參見1991年全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》。鎮(zhèn)痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)療效依據(jù)減肥和鎮(zhèn)痛療效綜合判斷,評(píng)定就低不就高(若減肥療效為有效,而鎮(zhèn)痛療效評(píng)定為顯效,此時(shí)綜合判定為有效)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 各療程患者綜合療效比較

由表1可見,各療程患者治療后綜合療效的比較,第1療程與第2療程總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.84,P＜0.05);第1療程與第3療程總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.02,P＜0.05),提示針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)患者具有良好的療效,且療程越長(zhǎng)效果越好。

表1 各療程患者綜合療效比較 (n)

3.3.2 患者治療前后肥胖指標(biāo)及痛經(jīng)癥狀積分比較

由表2可見,患者治療3個(gè)療程后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)及痛經(jīng)癥狀積分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針灸治療對(duì)肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)患者具有顯著的減肥作用和良好的鎮(zhèn)痛效果。

表2 患者治療前后肥胖指標(biāo)及痛經(jīng)癥狀積分比較 (±s)

表2 患者治療前后肥胖指標(biāo)及痛經(jīng)癥狀積分比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.01

時(shí)間 n 體重(Kg) 肥胖度(%) 體質(zhì)指數(shù)(BMI) 體脂百分率(F%) 痛經(jīng)癥狀積分(分)治療前 102 69.66±7.38 31.63±9.93 27.60±2.15 43.93±9.14 13.55±2.51治療后 102 63.10±7.791) 19.05±10.761) 24.78±2.551) 34.50±7.781) 1.03±1.921)

3.3.3 肥胖度與減肥(鎮(zhèn)痛)療效分析

由表3可見,患者肥胖度與減肥效應(yīng)比較, χ2=47.42,P＜0.01;患者肥胖度與鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較, χ2=16.16,P＜0.05,說明針灸治療對(duì)輕、中、重度患者具有良好減肥和鎮(zhèn)痛的作用,他們之間的療效具有顯著性的差異。

3.3.4 年齡與減肥(鎮(zhèn)痛)療效分析

由表4可見,患者年齡與減肥療效比較, χ2=14.6,P＜0.05;患者年齡與鎮(zhèn)痛療效比較, χ2=17.49,P＜0.01,說明針灸治療對(duì)不同年齡段患者具有良好減肥和鎮(zhèn)痛作用,他們之間療效具有顯著性的差異,且不同年齡患者減肥效果有差異,年齡小者優(yōu)于年齡大者。各組年齡鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于減肥效果。

3.3.5 療程與減肥(鎮(zhèn)痛)療效分析

由表5可見,患者療程與減肥療效比較, χ2=14.6,P＜0.05;患者療程與鎮(zhèn)痛療效比較, χ2=17.49,P＜0.01,說明針灸減肥療效隨療程增加而增加,鎮(zhèn)痛療效隨著療程增加而增加,且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于減肥效果。

表3 患者肥胖度與減肥(鎮(zhèn)痛)療效分析 (n)

表4 患者年齡與減肥(鎮(zhèn)痛)療效分析 (n)

表5 患者療程與減肥(鎮(zhèn)痛)療效分析 (n)

4 討論

肥胖病[1]按照病因及發(fā)病機(jī)制將肥胖病分為兩大類,單純性肥胖病和繼發(fā)性肥胖病。前者是最常見的一種,臨床上大約 95%以上的患者,均屬于此類。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng) 2類[5]。本文觀察對(duì)象經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查,患者診斷為單純性肥胖病,肥胖發(fā)生在先,痛經(jīng)出現(xiàn)在后,確診為單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng),并排除其他并發(fā)癥。本文患者從內(nèi)分泌代謝性疾病劃分為單純性肥胖病并發(fā)病的范疇,從婦科學(xué)上它是一種獨(dú)立性疾病,又稱原發(fā)性痛經(jīng)。

單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)的肝郁脾虛證型多因飲食不節(jié),多逸少勞,勞倦太過,損傷脾氣,脾失健運(yùn),運(yùn)化失司,土反侮木,肝失疏泄,或因情志不遂,郁怒傷肝,肝失調(diào)達(dá),肝木乘土,脾胃功能失調(diào),兩者均見肝郁脾虛之象[6-8]。

已知肝脾兩者生理上相關(guān),如肝主疏泄和脾主運(yùn)化功能之間的相互促進(jìn),以及肝藏血和脾統(tǒng)血之間的相互配合,共同在人體的消化吸收,氣血運(yùn)行,水液代謝,調(diào)節(jié)沖任、胞宮等方面發(fā)揮著重要作用[9]。病理上兩者相互影響傳變,即肝病傳脾,可見木旺乘土或土虛木乘之證;脾病傳肝,土壅木郁之候。不管是肝病及脾還是脾病及肝主要癥候是胸脅、脘腹脹痛,甚則竄痛,食少乏力,腹脹便溏,肢體水腫等。本組女患者正值生育時(shí)期,肝郁脾虛(木郁侮土,或土虛木乘),肝脾不調(diào)或功能失常、氣血失調(diào)的狀況下,導(dǎo)致沖任胞宮或生殖軸失常,則見乳房、少腹脹痛,月經(jīng)量少,經(jīng)色暗淡,伴有血塊,舌淡苔白,脈弦或緩,均為肝脾不調(diào)之象[10]。

本組患者肝脾同病,肝脾兩臟失調(diào),應(yīng)采用肝脾同治的原則。鑒于俞、募穴與臟腑的密切關(guān)系,取肝俞以疏肝理氣解郁,肝之募穴期門、原穴太沖以助疏肝解郁,通絡(luò)止痛;取脾俞以健脾益氣,脾之募穴章門、原穴太白以健脾和胃,升清降濁,除濕降脂;中極起于胞中,屬任脈,與足三陰經(jīng)交會(huì),同取三陰交可調(diào)理沖任、疏導(dǎo)氣血、活血化瘀、行滯止痛、健脾益氣、瀉濁降脂;地機(jī)為脾經(jīng)郄穴,足太陰經(jīng)循行少腹,陰經(jīng)郄穴治血證,可益氣調(diào)血、通經(jīng)止痛;次髎為治療痛經(jīng)的有效經(jīng)驗(yàn)穴,豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴,用以健脾化濕、祛濁降脂;諸穴合用可獲疏肝解郁、健脾利濕、化瘀止痛、祛濁降脂之效。

綜上所述,針灸同時(shí)具有鎮(zhèn)痛和減肥的雙重作用,這種作用隨著療程的增加療效越好。早期治療和延長(zhǎng)治療時(shí)間可以提高療效。

[1] 劉志誠(chéng).肥胖病的針灸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171-183.

[2] 許鈺.單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)癥候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[D].2007級(jí)碩士研究生畢業(yè)論文,2010.

[3] 全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議.單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(1):690.

[4] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),1989,4(2):70-72.

[5] 張玉珍.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004: 124.

[6] SHI Yin, ZHAO Chen, ZUO Xiao-yun. Clinical Study on Treatment of Simple Obesity Due to Spleen Deficiency by Acupuncture-moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):352-355.

[7] 金瑛,王愛君,薛平,等.溫針治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):565-567.

[8] 徐斌,袁錦虹,劉志誠(chéng),等.針灸治療單純性肥胖病的現(xiàn)狀及臨床優(yōu)化方案的正交設(shè)計(jì)[J].上海針灸雜志,2005,24(8):11-13.

[9] 黃琴峰,王正明,齊麗珍.針灸治療肥胖癥概述[J].上海針灸雜志, 2005,24(2):28.

[10] 柴振江.月經(jīng)周期減肥法治療婦女肥胖癥的療效觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(2):5.

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion on Dysmenorrhea-complicated Simple Obesity of Liver Depression and Spleen Deficiency Type

SHI Wen, LIU Zhi-cheng, XU Bin. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on dysmenorrhea-complicated simple obesity of liver depression and spleen deficiency type.MethodsOne hundred and two patients with dysmenorrhea resulting from simple obesity of liver depression and spleen deficiency type were treated with combined ear and body acupuncture. The symptoms, signs, obesity indices and dysmenorrhea score were observed in the two groups of patients before and after 3 months of treatment for the assessment of the therapeutic effects.ResultsThe total efficacy rate in dysmenorrhea-complicated obesity was 95.1% after 3 months of acupuncture treatment. The clinical symptom indices were significantly lower in the patients with dysmenorrheacomplicated simple obesity of liver depression and spleen deficiency type after 3 months of treatment than before (P＜0.05). Conclusion Acupuncture has a good therapeutic effect on dysmenorrhea-complicated simple obesity of liver depression and spleen deficiency type. It produces both weight-reducing and pain-relieving effects. The latter effect is better than the former.

Obesity; Complication; Liver depression and spleen deficiency; Acupuncture; Dysmenorrhea

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.293

1005-0957(2011)05-0293-03

2010-11-13

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30873307)

石溫(1983 - ),女,2008級(jí)研究生