肖芳 李長如 陳靈敏

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330006）

腦梗死是50歲以上中老年人常見的多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點，嚴重威脅病人健康，以至死亡；幸存下來的也有65%不同程度喪失勞動能力，30%重殘，有的癱瘓，肢體感覺喪失，肌肉萎縮，難以行動，有的口眼歪斜，吃飯說話都困難，甚至出現(xiàn)癡呆等精神異常。早期治療極為重要，治療的方法直接影響到效果，所以選擇藥物非常關鍵。筆者自2007年以來，采用中西醫(yī)結合的方法治療該病36例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年11月～2010年11月南昌市洪都中醫(yī)院腦外科住院的腦梗死患者71例，男39例，女32例，其中年齡最小46歲，最大78歲，平均65.4歲。全部病例均經CT或MRI確診為腦梗死，隨機分為治療組36例和對照組35例。

1.2 診斷標準 參照醫(yī)學院校本科教材《神經病學》（第5版）[1]及1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的評分標準及臨床療效評定標準[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，兩組療效比較采用卡方檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)藥物，急性期給予吸氧，休息，流質飲食，監(jiān)測生命體征。不超出6 h者給予尿激酶（國藥準字H44024034）50萬單位加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，溶栓治療。注射用小牛血去蛋白提取物（國藥準字H20061150）0.8 g溶于250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈緩慢滴注，日1次，2周為1個療程。甘露醇（國藥準字H13023037）脫水降顱壓，劑量、療程視病情而定。血塞通注射液（國藥準字Z20026437）0.4 g靜脈點滴，日1次。腸溶阿司匹林（國藥準字H13023716）75 mg，日1次，口服。腦保護劑選用依達拉奉（國藥準字H20031342）30 mg靜脈點滴，日1次。給予青霉素類抗生素預防感染。超出急性期患者給予纖溶酶（國藥準字H11022110）100～200單位，每日1次，靜脈點滴。用藥20 d為1個療程，2～3個療程結束后對比療效。

2.2 治療組 在以上常規(guī)西藥治療基礎上，加用自擬活血通絡湯。藥物組成：黃芪30 g，人參10 g，當歸 12 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，丹參 20 g，桃仁 10 g，紅花10 g，膽南星 10 g，石菖蒲10 g，水蛭5 g（研末沖服），地龍15 g（研末沖服）。加減：偏于痰濁蒙竅型加入白芥子、浙貝母；偏于瘀血阻絡型加入全蝎、莪術；偏于肝陽暴亢型加入天麻、鉤藤；上肢偏廢者加桑枝以通經；下肢癱軟無力者加杜仲、桑寄生、牛膝等以補腎強筋；語言不利者加郁金、遠志以豁痰開竅；兼見口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風通絡；大便秘結者加火麻仁、肉蓯蓉等以潤腸通便；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁等以溫腎固澀。每日1劑，水煎分早晚2次服，20 d為1個療程。用藥2～3個療程后對比療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 臨床治愈：肢體功能完全恢復或肌力提高3級以上，言語蹇澀、口眼歪斜及吞咽嗆咳等神經系統(tǒng)癥狀基本消失，生活可以自理。顯效：肢體功能明顯恢復，能持拐杖步行，肌力提高2級以上。有效：肢體功能有改善或肌力提高1級以上。無效：神經系統(tǒng)癥狀無改善或加重。

3.2 結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

腦梗死的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上，血管內形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死。治療應該針對溶解血栓、營養(yǎng)腦細胞、改善腦部血液循環(huán)等。中風一病，始源于《內經》，有關中風病因病機的論述，歷代醫(yī)家有不同的看法，《金匱要略》認為中風因于脈絡空虛、風邪入中；金元時期，許多醫(yī)家以“內風”立論，可謂病因學上的一大轉折；近代醫(yī)家則進一步認識到本病的發(fā)生主要是陰陽失調、氣血逆亂，直沖犯腦。但歸納起來，不外乎風、痰、火、瘀、虛、血6種。臨證多見中老年患者，先天腎氣漸衰，后天脾氣漸薄，氣血內虛或內傷積損，當遇有勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，便引起瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，陰陽失調，氣血逆亂，橫竄經隧，蒙蔽清竅而致中風[3]。因此，本虛標實為其根本病機，本虛為肝腎不足、氣血虧虛，標實為痰瘀及風火。自擬活血通絡湯具有益氣活血、化痰通絡之功，方中重用黃芪、人參取其益氣健脾之功，使氣旺促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力；當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；膽南星、石菖蒲化痰開竅；水蛭、地龍破血逐瘀，搜風通絡。諸藥合用，有祛邪不傷正、補虛不留邪、標本兼治之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪具有擴張外周血管、心腦血管和改善心腦、神經、肌肉缺血缺氧狀態(tài)的作用；當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花等活血祛瘀藥有明顯抗血栓作用，可使血栓形成時間延長，血栓長度及質量減少，凝血酶原時間延長，血漿纖維蛋白原減少，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，還可使血液黏滯性降低[4]；水蛭素可抑制大鼠和兔頸動脈血栓的形成及大鼠和斷奶小豬的微血栓形成[5]；地龍含有蚓激酶，是一種多分酶，具有類似t-PA成分，可使體外血栓形成的時間延長，既抗凝又不影響身體的內環(huán)境，達到治療的效果。

西藥治療腦梗死具有起效快、治療針對性強的優(yōu)點，但西藥治療靶點單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都會產生不同的耐藥性；而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，不適宜中老年腦梗死患者長期服用和防止復發(fā)的長效性治療。中藥治療腦梗死起效慢，具有長效性強、作用靶位多、服用安全、沒有耐藥性等治療優(yōu)勢，并且能夠針對腦梗死血液血管的發(fā)病誘因，達到對其同治的治療目的。與常規(guī)西藥療法比較，加服自擬中藥湯劑后，中西藥合理并用，治療有效率明顯升高，在改善癥狀、縮短病程的同時，能防止腦梗死復發(fā)，并可能對腦梗死的長期穩(wěn)定有積極意義。

[1]王維治,羅祖明.神經病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.134-141

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-385

[3]荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應用研究綜述[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(20):2 702-2 704

[4]熊筱娟,鄒佑云.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理作用與臨床應用[J].宜春學院學報(自然科學),2007,29(6):132-136

[5]吳大正,樊懿,韓志芬,等.水蛭素對凝血酶造成的血管內皮細胞單層通透性增高的抑制作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002,48(8):43-45