廖劍東

(射陽縣中醫(yī)院兒科，江蘇 射陽 224300)

小兒秋季腹瀉198例治療體會

廖劍東

(射陽縣中醫(yī)院兒科，江蘇 射陽 224300)

目的 觀察利巴韋林與媽咪愛聯合治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床療效。方法選擇收治的秋季腹瀉患兒198例，隨機分為治療組98例與對照組100例，兩組均不使用抗生素，給予口服或靜脈補液，糾正脫水，調節(jié)水、電解質平衡及對癥處理。治療組采用口服微生態(tài)調節(jié)劑媽咪愛與利巴韋林聯合治療小兒秋季腹瀉,對照組單獨應用利巴韋林治療。結果治療組總有效率、止瀉時間與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05)。結論媽咪愛與利巴韋林聯合應用治療嬰幼兒秋季腹瀉可使病程縮短、止瀉效果提高。

嬰幼兒；輪狀病毒；秋季腹瀉/治療應用；利巴韋林/治療應用；媽咪愛/治療應用

秋季腹瀉多見于2歲以下嬰幼兒，是秋冬季常見的病毒感染性疾病，多為輪狀病毒感染，目前尚無特異性治療方法，均維持水、電解質平衡及對癥處理，及時病因、對癥治療和防止并發(fā)癥發(fā)生是治療關鍵。筆者就收治的小兒秋季腹瀉現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年9月以來我院兒科門診診斷為秋季腹瀉患兒198例，均符合腹瀉病診斷標準[1]，其中男113例，女85例，年齡3月～2歲3月，病程6h～2d。32例低熱，27例脫水輕一中度，5例中度以上脫水。首診189例，其余患兒使用過抗病毒藥物或抗生素治療。所有患兒均有嘔吐、腹瀉、水樣便、蛋花湯樣便。隨機抽取98例作為治療組，單用利巴韋林100例為對照組，兩組病例的年齡、性別、病程和臨床表現差異無顯著性（P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食療法 一般不禁食，供給充足的熱量。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。人工喂養(yǎng)兒可喂適量米湯或稀釋牛奶或其他代乳品。嚴重嘔吐者可禁食4～6h（不禁水），好轉后繼續(xù)喂養(yǎng)。

1.2.2 糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡 用口服補液鹽（ORS）一袋溶于500落千丈ml溫開水中，預防脫水時少量多次服用，輕、中度脫水者分別按50～80 m1／（kg·d）、80～100 ml／（kg·d）口服補給，腹瀉停止，脫水糾正即停服。經口服ORS不能糾正脫水和中度以上脫水的患兒，根據脫水程度和性質，靜脈補液。

1.2.3 藥物治療 治療組98例，口服媽咪愛（微生態(tài)調節(jié)劑，北京韓美藥物有限公司生產），≤1歲0.5 g，＞1歲1 g，每日3次；利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責任公司），≤l歲10 mg，＞1歲20 mg，每日3次。對照組100例，單用利巴韋林，用法劑量同上。兩組適當輔以黏膜保護劑思密達＜1歲，3 g/d；1～2歲，3～6 g／d；＞2歲，6～9 g/d。分3次服用，按照3 g加50 ml溫開水原則稀釋。

對有發(fā)熱的患兒以物理降溫為主，中到高熱者臨時使用布洛芬懸液，熱退即停藥，療程不超過3d。

1.3 療效判定標準根據1993年修訂的中國腹瀉病診斷治療方案[2]，顯效為72 h內糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效為72 h內糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效為72 h內糞便形狀、次數及全身癥狀無明顯好轉甚至惡化。

2 結果

治療組、對照組治療結果見表1。治療后止瀉時間：治療組平均36 h，對照組平均52 h，差異有非常顯著性（P＜0.01）。

表1 治療組與對照組療效比較例（n,%）

3 討論

小兒秋季腹瀉多為糞-口感染或傳播輪狀病毒所致，輪狀病毒潛伏期l～3 d，不喂乳類的患兒恢復較快，若治療不及時，患兒會出脫水、電解質及酸堿平衡紊亂，嚴重時會造成營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡。

調整飲食，預防和糾正脫水、電解質、酸堿平衡紊亂，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥、對癥治療是治療小兒秋季腹瀉的原則。一般患兒發(fā)病初期表現為流涕、發(fā)熱、咽喉疼痛等感冒癥狀，大便日8～9次且伴有嘔吐、腹痛，易被誤診為胃腸型感冒。

小兒秋季腹瀉治療應及時找出病因，對癥和防止并發(fā)癥治療同步進行。輪狀病毒對小腸黏膜的侵犯，使有吸附功能的絨毛細胞脫落或細胞結構破壞，雙糖酶活性降低，腸道內水、電解質轉運失調，葡萄糖吸收功能障礙，引起滲透性腹瀉，導致腸道內環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞。有資料表明，腹瀉時腸道內厭氧菌數量約下降至原有數量1／1000[3]。而厭氧菌能促進小腸絨毛上皮細胞增生，有利于腹瀉的防治。由于腸道內厭氧菌大量減少，破壞了其天然生物屏障及拮抗作用，從而有利于致病菌的侵襲和定殖，腹瀉與腸道內微生態(tài)系統(tǒng)嚴重失衡可形成惡性循環(huán)。近年來，隨著微生態(tài)學的迅速發(fā)展，維持和調整腸道微生態(tài)平衡是防治小兒腹瀉的根本[4]。本研究使用的媽咪愛，含有糞腸球菌和枯草芽孢桿菌的微生態(tài)活菌制劑?？诜蠹S腸球菌能在腸道內迅速定居，繁殖能力強，消耗氧和分解過氧化氫，降低腸腔內氧化還原電位，制造厭氧環(huán)境，促進腸道正常菌群生長繁殖，重建腸道菌膜屏障，抑制腸道輪狀病毒等致病因子的侵襲和定殖，有效保護腸道，達到治療腹瀉的目的；而枯草芽孢桿菌能產生副消化酶，恢復小腸消化吸收功能及正常腸蠕動，促進腹瀉治愈。另外，媽咪愛還含有嬰幼兒生長發(fā)育所必需的維生素Bl、B2、B6、B12、C及煙酰胺等維生素以及微量元素鋅和礦物質鈣，其加入量根據每日人體攝取推薦量標準，有利于嬰幼兒正常生長發(fā)育。

細致觀察患兒病情變化，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，室溫18℃左右，保證患兒充足的睡眠和休息，按需喂養(yǎng)，集中治療和診斷操作，防止醫(yī)源性疾病，腹瀉頻繁的患兒，要注意保護好臀部，涂抹油脂類的軟膏，防止紅臀發(fā)生的綜合護理措施有利于患兒早日康復。

總之，預防小兒秋季腹瀉，要做好如下幾點：1）把好病從口入關。少吃生冷、不潔食物。講究個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后用肥皂洗手的習慣。避免用手觸摸眼睛、鼻子、口腔。不要讓孩子吮手和啃玩具。2）注意患兒腹部保暖，防止腹部受涼。3）保證孩子充足的睡眠，合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，加強營養(yǎng)，多飲水。4）經常參加戶外運動，提高孩子抵抗力。

[1] 陳吉慶，吳升華.實用兒科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學出版社，2002：169-170.

[2] 李建敏，劉玉霞，利生.微生態(tài)制劑治療新生兒腹瀉臨床研究[J].實用兒科雜志，2002，17（3）：277-278.

[3] 張琳.嬰幼兒期腸道正常菌群演變及影響因素[J].臨床兒科雜志，2008.，26（7）：488.

[4] 蔣寒青.小兒腹瀉病的微生態(tài)療法[J].中國實用兒科雜志，2003，18（4）：199.

R725.7

A

1008-4118（2011）03-0025-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.12

2011-08-21