徐春美,鄒春莉,黃楊陽

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,在長期疾病的過程中,會出現各種并發(fā)癥,主要表現為血管和神經系統(tǒng)并發(fā)癥多見。據有關統(tǒng)計,糖尿病病人最終有70%以上死于心血管病變[1],根據WHO報告,糖尿病病人的冠心病患病率為26%～35%[2],而經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是當前治療急性冠脈綜合征(ACS)的重要手段[3],但術后并發(fā)癥發(fā)生率高常給病人帶來巨大的痛苦。本研究對于不同健康教育方法的效果進行了比較,以探討減少糖尿病合并ACS行PCI術后護理相關并發(fā)癥的有效途徑?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年 1月—2009年 8月病人148例,其中男99例,女49例;年齡 37歲～82歲,平均 64.35歲;本科及以上59例,大專 35例,高中/中專31例,初中及以下23例。148例病人DM診斷及分型符合美國糖尿病學會(ADA)/WHO 1997年診斷標準。將148例入組的病人隨機分為實驗組和對照組,每組74例,兩組病人性別、年齡、術前血糖、文化程度、病程及合并癥方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實驗組病人進行系統(tǒng)的術前健康教育,對照組進行常規(guī)健康教育。常規(guī)健康教育內容包括:術前1 d雙側腹股溝備皮;手術晨進食五成飽;對手術危險性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人可禁食,但也要采用靜脈補液來防止低血糖的發(fā)生[4];手術當日頓服波立維、拜阿司匹林各 300 mg;練習床上大、小便;手術日晨準備1 500 mL的溫開水及吸水管,以備術后多飲水,加速造影劑的排泄;術后絕對臥床,術側下肢制動24 h,砂袋壓迫傷口8 h;注意傷口有無滲血或其他不適,及時與醫(yī)生聯系;介紹糖尿病飲食。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行系統(tǒng)健康教育:責任護士用通俗易懂的語言與病人及家屬交談,建立良好的護患關系,講解疾病相關知識、PCI的程序、用藥,術中配合;指導病人進行放松訓練,有針對性指導病人了解情緒緊張可使疼痛加劇,影響血糖;指導病人術前練習床上排尿,如有排尿困難,給予溫水熱敷腹部、小腹按摩或讓病人聽流水聲等方法直到能在床上自解小便;介紹導管室的環(huán)境,讓主要負責手術的醫(yī)生與病人交談,消除陌生恐懼;盡量解答病人及家屬疑惑,必要時可請術后病人與其交談;指導病人進食糖尿病飲食,并協(xié)助病人進行飲食計劃的制訂及執(zhí)行;指導病人練習平臥床上平移[5]。

1.2.2 觀察指標 對兩組病人術后血糖、低血糖發(fā)生率、穿刺部位出血、是否發(fā)生尿潴留、住院時間、健康教育的覆蓋情況,病人對護士滿意度進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人臨床效果比較

3 討論

糖尿病是危害人類健康的主要慢性疾病之一,而冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)或伴發(fā)疾病,糖尿病病人心血管事件的發(fā)生率高[6],對此類病人行PCI時必須加強術前、術后護理,以確保PCI治療效果。有研究表明[7],手術創(chuàng)傷作為一種應激源,可使機體產生一系列的應激反應,致使下丘腦-垂體腎上腺系統(tǒng)出現應激效應,促使腎上腺皮質激素、抗利尿激素、生長激素、腎上腺素及兒茶酚胺釋放增加。糖皮質激素、去甲腎上腺素和腎上腺素促使胰島α細胞分泌胰高血糖素,可促使肝臟和肌肉的糖原分解和促進糖異生,增加血糖含量;同時,兒茶酚胺通過抑制胰β細胞的作用,強烈抑制了胰島素的分泌,降低機體對糖的利用率,導致糖氧化利用率下降,從而增高血糖。PCI治療是一種安全有效的診療技術,由于病人對PCI的不了解,醫(yī)學知識的缺乏,對于行PCI的糖尿病病人來說,他們承受著巨大的心理壓力,結果顯示,實驗組實施的護理干預內容能使病人對PCI有相關的認識,對術前術后的配合也有充分的了解。

本研究顯示,糖尿病行PCI有效、及時的護理干預對病人術后并發(fā)癥有明顯的預防作用。實驗組病人均無一例發(fā)生出血、低血糖、動脈痙攣、尿潴留等并發(fā)癥,且病人均能說出糖尿病與冠心病飲食注意事項,減輕了病人術后負性心理,提高了病人的認知能力,減少應激反應。通過護理干預后的病人在注射完低分子肝素后均能出院,且傷口合愈合情況好,住院時間縮短,減輕病人痛苦,節(jié)約醫(yī)療費用。

[1]胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的飲食護理[J].護理研究,2006,20(3C):781-782.

[2]李清朗.2型糖尿病與心血管疾病[J].中國醫(yī)刊,2001,36(3):5-6.

[3]霍勇,洪濤.經皮冠狀動脈介入技術是當前治療急性冠狀動脈綜合征的重要手段[J].中華心血管病雜志,2006,34(6):481-482.

[4]佘強.糖尿病自主神經病變對心血管系統(tǒng)的影響[J].國外醫(yī)學:心血管疾病分冊,1995,225:262.

[5]陸鴻燕,倪煥娟.急性心肌梗塞介入治療術后早期康復運動對舒適的影響[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2005,24(4):245-247.

[6]周曉龍,粟印軍,張散羊,等.冠心病合并糖尿病病人冠狀動脈造影結果分析[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(4):283.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理進展[J].全科護理,2009,7(9C):2527-2528.