(沁陽市中醫(yī)院 河南沁陽 454500)

COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎性疾病,疾病過程中伴有不完全可逆的氣流受限。隨著醫(yī)學技術發(fā)展,COPD患者人數(shù)仍有增無減,目前已成為呼吸系統(tǒng)疾病死因的第3位,嚴重威脅著人民的健康,而COPD急性加重是影響COPD發(fā)病率和死亡率,導致生活質(zhì)量下降,使醫(yī)療費用增加的一個重要原因?，F(xiàn)就對我院2007年9月至2010年3月收住的COPD急性加重期患者治療分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺病急性加重期患者,診斷標準參照2002年中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南(1)中的診斷標準。男57例,女35例,年齡:45～76歲,隨機分為治療組和對照組。治療組50例,男32例,女18例,平均年齡58±4.0。對照組42例,男25例,女17例,平均年齡58±3.6。

1.2 治療方法

2組患者均采用吸氧、戒煙、抗感染、靜點氨茶堿,口服化痰藥為治療,合并有心功能不全及其他情況者給予對癥支持治療。治療組加用異丙托溴胺氣霧劑2～4噴,日3次吸入,靜點舒血寧注射液20ml+5%G.S 250mL,日1次,療程14d。

1.3 觀察內(nèi)容及結(jié)果

2組治療前后觀察:SPO2及癥狀改善情況

顯效:咳嗽,咳痰,呼吸困難及肺部呼吸音恢復至加重期前水平。SPO2＞90%。

有效:咳嗽,咳痰,呼吸困難及肺部呼吸音明顯好轉(zhuǎn),但未恢復至急性加重期前水平。SPO2＞85%。

無效:咳嗽,咳痰,呼吸困難緩解不明顯。SPO2＜85%。

結(jié)果:(如表1、2)

表1 2組療效對比表

表2 2組治療前后呼吸次數(shù)對比

2 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期大多因感染引起,感染誘發(fā)氣道炎癥加重,粘膜充血水腫,粘膜下多種炎癥細胞浸潤,粘液腺和杯狀細胞增生肥大,分泌旺盛。肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞在各級肺組織聚集,釋放多種炎性介質(zhì)、蛋白酶及氧自由基,導致氣道痙攣、狹窄,肺基質(zhì)降解,肺氣腫加重,肺小動脈變性壞死[2],從而導致肺動脈高壓,低氧血癥,加重患者癥狀,

COPD急性加重期給予戒煙.吸氧.抗感染、氨茶堿靜點、口服止咳化痰藥物治療,能明顯緩解氣管炎癥及痙攣,促進痰液排出,緩解慢阻肺急性加重期癥狀。但慢性阻塞性肺病急性加重期迷走神經(jīng)張力增高,加之各種刺激均能刺激迷走神經(jīng)末梢反射性引起支氣管痙攣。而異丙托溴胺為抗膽堿能藥物,與迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿競爭性地與平滑肌細胞表面的膽堿能受體結(jié)合,從而阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮,且COPD急性加重期吸入異丙托溴胺氣霧劑方法簡便,又能較快解除支氣管痙攣,緩解呼吸困難,從而改善肺功能,增加氣道氣流。舒血寧注射液為銀杏葉提取物,主要為黃酮類和萜內(nèi)酯活性物質(zhì),包括:槲皮素、山茶素、銀杏三脂、銀杏內(nèi)酯、苦內(nèi)酯等。有抗氧化、抗自由基作用,保護機體免受氧自由基的損害,并能擴張肺血管,改善微循環(huán),降低肺動脈高壓,且還對各種刺激引起的支氣管痙攣有明顯擴張作用[3]。根據(jù)臨床病例觀察二者聯(lián)合應用能顯著降低呼吸頻率減輕咳嗽,咯痰癥狀,較快緩解慢性阻塞性肺病急性加重期咳嗽.咯痰及呼吸困難癥狀,改善肺功能,使病情盡快恢復至慢性阻塞性肺病急性加重期水平。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺病學組,慢性阻塞性肺疾病診療指南[J],中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453～460.

[2]陳灝珠主編,第12版應用內(nèi)科學[M]。人民衛(wèi)生出版社,2005.1640～1647.

[3]王雁,楊義芳。銀杏葉的藥理作用及其機制的研究進展[J]中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2001.I8(1):1～3.