孫 梅

（天津市黃河醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300110）

中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能性子宮出血的療效觀察

孫 梅

（天津市黃河醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300110）

[目的]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血（青春期功血）的臨床效果。[方法]將80例青春期功血患者隨機(jī)分為兩組，其中雌孕激素聯(lián)合組（對(duì)照組）40例，中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）40例，對(duì)照組予安宮黃體酮和戊酸雌二醇治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療。[結(jié)果]治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為87.5%。[結(jié)論]中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血，其療效優(yōu)于單用雌孕激素治療。

青春期功能失調(diào)性子宮出血；雌激素；孕激素；中西醫(yī)結(jié)合

青春期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱青春期功血，是青春期少女常見(jiàn)病之一，這類患者的生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變，無(wú)全身出血性疾病，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸初建，尚不成熟，引起內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致子宮異常出血[1]。出血嚴(yán)重的可導(dǎo)致重度貧血，給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《婦產(chǎn)科學(xué)》確定青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.2 一般資料 2007—2009年在本院婦科門診就醫(yī)的80例青春期功血患者，年齡11.80～18.00歲，平均15.8歲；初潮年齡10.00～16.00歲，平均11.87歲；病程5個(gè)月～2.1 a，平均13.54月，均未婚未育。用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。其中治療組 40例，年齡（15.58±3.18）歲，初潮年齡（11.76±2.38）歲，病程（7.65±2.55）個(gè)月；對(duì)照組 40例，年齡（14.66±2.96）歲，初潮年齡（12.31±2.67）歲，病程（8.50±1.24）個(gè)月，兩組患者的年齡、初潮年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：予性激素止血、調(diào)整月經(jīng)周期，出血多者用戊酸雌二醇每次4～6mg，每8 h 1次，止血2～3 d后可逐步減量，每次約減前次劑量的1/3，每次減量維持2～3 d，至每日 1mg，維持 20 d，后 10 d 每日加用黃體酮膠囊每次100mg，每日2次，停藥使內(nèi)膜脫落，結(jié)束這一止血周期。繼以人工周期調(diào)整月經(jīng)周期：在每次月經(jīng)第5天起口服戊酸雌二醇，每日1mg，每晚1次，連服20 d，于服雌激素以后10 d開(kāi)始加用黃體酮膠囊每次100mg，每日2次，連續(xù)3個(gè)周期為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。出血期應(yīng)滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、固沖止血，處方：黨參 20 g，白芍、茜草炭、益母草、梔子、阿膠（烊化）、當(dāng)歸各15 g，仙鶴草、烏賊骨、旱蓮草各20 g，熟地黃、桃仁各10 g，三七粉3 g（沖服）。血止后應(yīng)益腎培元、固本調(diào)經(jīng)，處方：鹿角膠（烊化）、桑寄生、生地、菟絲子、山藥、川續(xù)斷、白芍各15 g，仙靈脾、牡丹皮、炙甘草各10 g。每日1劑，水煎，分2～3次口服。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和病情隨癥加減藥物和藥量。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)青春期功血療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：出血控制，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，血紅蛋白100 g/L以上，基礎(chǔ)體溫雙相，恢復(fù)正常排卵，或經(jīng)前子宮內(nèi)膜呈分泌期改變者。顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)（7 d以上，10 d以下），自覺(jué)癥狀基本消失，血紅蛋白100 g/L以上。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分自覺(jué)癥狀得到明顯改善或消失，出血量減少，血紅蛋白80 g/L以上。無(wú)效：以上各項(xiàng)癥狀指標(biāo)均無(wú)改善者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床有效率為97.5%，高于對(duì)照組的87.5%（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicalcurativeeffectof the two groups 例

2.2 兩組治療前后血紅蛋白值比較 兩組血紅蛋白值均升高，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P<0.05），治療組治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白值比較（±s）Tab.2 Com parison ofhemoglobin levelsbefore and after treatmentof the two groups（±s）g/L

表2 兩組治療前后血紅蛋白值比較（±s）Tab.2 Com parison ofhemoglobin levelsbefore and after treatmentof the two groups（±s）g/L

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白值治療前 治療后治療組 40 98.4±21.7 120.6±16.6*△對(duì)照組 40 97.8±23.6 110.8±10.5○

2.3 兩組出血減少時(shí)間及完全止血時(shí)間比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組出血減少時(shí)間（從第1次用藥時(shí)間到陰道出血明顯減少時(shí)間）及完全止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組出血減少時(shí)間及完全止血時(shí)間比較(±s)Tab.3 Comparison of lessbleeding time and com pletely hemostatic time of the two groups(±s)h

表3 兩組出血減少時(shí)間及完全止血時(shí)間比較(±s)Tab.3 Comparison of lessbleeding time and com pletely hemostatic time of the two groups(±s)h

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 出血減少時(shí)間 完全止血時(shí)間治療組 40 42.13±7.82* 60.16±8.63*對(duì)照組 40 58.26±8.05△ 88.09±8.98△

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期功血發(fā)病原因是由于青春期少女下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，周期性調(diào)節(jié)機(jī)制尚未穩(wěn)定，雖有成批卵泡形成，卻無(wú)卵排出，從而引起子宮異常出血[3]。因此臨床多采用性激素治療，雖止血效果好，可調(diào)整周期，但劑量大、胃腸反應(yīng)重、停藥后撤退性出血較多，且有效率低。

青春期女子腎氣初盛尚稚弱，沖任尚虛，若因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或過(guò)度傷神勞形，更易致腎之陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，封藏不固而成崩漏。所以治療青春期功血立足于養(yǎng)陰補(bǔ)腎,“壯水之主以制陽(yáng)光”意在恢復(fù)其陰平陽(yáng)秘的生理常態(tài)[4]。治療尚須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。一般治療分出血期和非出血期兩個(gè)階段。出血期宜滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血止血，方中黨參、白芍、烏賊骨補(bǔ)氣養(yǎng)血；阿膠、熟地黃滋陰補(bǔ)腎；茜草炭、三七粉固沖止血，益母草養(yǎng)血活血，使血止而不留瘀；仙鶴草、旱蓮草清熱涼血止血。非出血期補(bǔ)腎氣、益沖任，建立正常的月經(jīng)周期，方中鹿角膠、川續(xù)斷溫補(bǔ)腎陽(yáng)；桑寄生、菟絲子滋陰補(bǔ)腎；山藥、白芍、當(dāng)歸、甘草滋陰養(yǎng)血；生地、牡丹皮滋陰涼血；諸藥合用,具有滋陰益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、固血止崩之功效，標(biāo)本兼顧，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復(fù)正常，建立正常的月經(jīng)周期。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：162.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993:267-268.

[3]李興華，王希浩.中醫(yī)藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2009，22（11）：62.

[4]王紅梅.中藥周期給藥治療青春期子宮出血48例分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（4）：399.

Curative effectobservation of integrated traditionalChinese and Westernmedicine on adolescentDUB

SUNMei
（DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Tianjin Huanghe Hospital,Tianjin 300110,China）

[Objective]To observe the clinicaleffectof integrated traditionalChinese and Westernmedicine in treating adolescentdysfunctionaluterine bleeding(adolescentDUB).[Methods]Eighty casesofadolescentDUB patientswere randomly divided into two groups,estrogen and progesterone combination group(the control group)of 40 cases and integrated traditional Chinese and Westernmedicine group(the treatmentgroup)of40 cases.The patientsin controlgroupwere treatedwithmedroxyprogesteroneacetateand estradiolvalerate,and traditionalChinesemedicinewasadded to the treatmentgroup based on the drugs used in controlgroup.[Results]The totaleffective rate of the treatmentgroup was97.5%and the controlgroup was87.5%with significantdifference between them(P<0.05).[Conclusion]The curative effectof integrated traditional Chinese and Westernmedicine for adolescentDUB is superior to thatof taking estrogen and progesterone only.

adolescentdysfunctionaluterine bleeding;estrogen;progesterone;integrated traditionalChinese andWesternmedicine

R711.52

A

1672-1519(2011)03-0200-02

孫 梅（1973-），女，主治醫(yī)師，從事婦科臨床工作。

2011-04-01）