夏偉群 張靜芳 (浙江縉云縣人民醫(yī)院 321400)

靜脈留置的部位采用四肢周圍淺靜脈，但對于7歲以下的小兒，靜脈留置穿刺仍存在較多地失敗。為了減輕小兒痛苦，提高靜脈留置穿刺成功率，2007年我們開始對手術(shù)中的小兒實(shí)行頸外靜脈留置術(shù)，并與其他周圍淺靜脈留置進(jìn)行效果對比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2007年5月至2008年4月在我科室進(jìn)行手術(shù)的患兒133例，年齡最小4個(gè)月，最大7歲，其中男80例，女53例。我們按月份進(jìn)行分組：單月份手術(shù)的患兒實(shí)施頸外靜脈穿刺，設(shè)為A組，共有62例；雙月份手術(shù)的小兒實(shí)施四肢、頭皮周圍淺靜脈穿刺，設(shè)為B組，共有71例。

1.2 方法 兩組所選的穿刺材料均為威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的22G×25mm，公稱流量30ml/min留置針，敷貼為3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm透明貼膜。兩組均按各自常規(guī)進(jìn)行操作。

1.3 評判指標(biāo) 一次性穿刺置管成功為一針見血或皮下試探血管≤3次。將每分鐘最大滴速＞120滴設(shè)輸液速度通暢理想。以實(shí)際留置天數(shù)計(jì)算留置時(shí)間。按有無靜脈炎、有無置管創(chuàng)口皮膚紅腫感染來評判有無置管并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后留置時(shí)間：A組(7.6±2.8)d，B組(4.1±1.2)d。A組的靜脈留置時(shí)間明顯長于B組，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.58，P＜0.01)。由表1可見，A組的一次置管成功率及輸液速度理想率均明顯高于B組，置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一次置管成功、輸液速度理想及置管并發(fā)癥情況 [例(%)]

3 討論

3.1 一次穿刺置管成功對比 小兒由于年紀(jì)小，靜脈管腔細(xì)，加上患兒掙扎不合作，一次性置管成功率不高，有時(shí)候出現(xiàn)多次置管失敗，造成患兒不必要的痛苦，增加了患兒恐懼心理。頸外靜脈比較粗，患兒越是掙扎哭鬧，頸外靜脈越顯充盈，且頭部比四肢容易按壓，一次性置管成功高，同時(shí)也可減輕護(hù)理工作量。本文結(jié)果表明，頸外靜脈留置患兒的一次置管成功率明顯高于周圍淺靜脈留置患兒。

3.2 輸液速度通暢理想對比 手術(shù)患者對循環(huán)支持要求很高，特別對手術(shù)損傷大失血多的患者，理想的輸液速度必須達(dá)到120滴/min以上，最好是呈直線流水狀，以維持血壓平穩(wěn)。成人手術(shù)患者通常選用頸內(nèi)靜脈穿刺置管，在保證輸液速度的同時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測。小兒手術(shù)患者由于發(fā)育不成熟，穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，不宜采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管，頸外靜脈穿刺則成為首選，四肢、頭皮周圍淺靜脈留置輸液則很難保證輸液速度的理想，特別是頭皮周圍淺靜脈留置，只能用于簡單的、低風(fēng)險(xiǎn)的、時(shí)間短的小手術(shù)。

3.3 靜脈留置時(shí)間對比 靜脈留置時(shí)間目前我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，呂曉等曾報(bào)道觀察50例套管針留置患者平均留置時(shí)間為8～9d，其中最長時(shí)間為27d。手術(shù)患兒套管留置時(shí)間的長短可根據(jù)治療需要以及有無并發(fā)癥來決定，無靜脈炎、滲漏、皮膚感染等并發(fā)癥可持續(xù)留置。留置針保留時(shí)間長，可避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，也減輕了患兒家長的心理壓力。本文結(jié)果表明，頸外靜脈留置患兒的術(shù)后留置時(shí)間明顯長于周圍淺靜脈留置。

3.4 置管并發(fā)癥對比 靜脈留置的并發(fā)癥主要有靜脈炎、滲漏、皮膚感染，這些是套管不能留置的主要原因。根據(jù)臨床觀察，小兒的頭皮、四肢靜脈極細(xì)，通透性高，容易發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)局部紅腫疼痛現(xiàn)象，極易發(fā)生靜脈炎。頸外靜脈比較粗，離心臟近，藥物停留時(shí)間短，一般不會(huì)發(fā)生靜脈炎。本文結(jié)果顯示，頸外靜脈留置患兒沒有靜脈炎發(fā)生，只有2例出現(xiàn)貼膜下皮膚破損、穿刺口紅腫現(xiàn)象，是留置時(shí)間過長以及換藥導(dǎo)致皮膚破損感染所致。本文周圍淺靜脈留置患兒則有29.6%發(fā)生靜脈炎，筆者體會(huì)，抗生素等刺激性藥物的使用加上輸液量多且速度快，一般術(shù)后3～5d就會(huì)出現(xiàn)局部靜脈紅腫疼痛，患兒哭鬧不配合治療現(xiàn)象。