王魯建，李心瑤，柏樹令

（中國醫(yī)科大學1.基礎醫(yī)學院解剖教研室；2.第95期臨床醫(yī)學七年制，沈陽 110001）

隨著顯微外科技術的發(fā)展，在手外傷實施斷指再植術和皮膚燒燙傷實施皮瓣移植術后，因為運動神經(jīng)終板具有再生能力，所以手術成功后運動功能基本恢復正常，但是人手的感覺障礙仍普遍存在。由于感覺神經(jīng)再生問題未得到很好的解決，因此對人手皮膚感覺神經(jīng)分布特點進行的基礎研究就顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 材料

取死后1~3 h左右、不同年齡段的人手皮膚及皮下組織（共32例），放入10%福爾馬林溶液中固定后分別切割為0.5 cm×0.5 cm大小的組織塊，常規(guī)石蠟包埋，做垂直和水平的連續(xù)切片，切片厚度為5~7μm，60℃烤片2 h。

1.2 方法

常規(guī)二甲苯脫蠟、梯度乙醇脫苯、水化后，采用福州邁新生物技術開發(fā)公司提供的即用型鼠源性單克隆抗體S-100蛋白、即用型兔源性單克隆抗體MBP、即用型超敏SP（鼠）免疫組化試劑盒、廣譜超敏SP免疫組化試劑盒及DAB顯色劑，進行SP免疫組化染色。陽性對照采用購自福州邁新公司的陽性片。陰性對照采用PBS代替一抗，其他步驟不變。

1.3 結果判定標準

光鏡下細胞質(zhì)存在棕黃色顆粒為陽性染色。在S-100蛋白和MBP兩種抗體的染色切片中，施萬細胞呈棕黃色，由于切面不同，可呈現(xiàn)圓形、橢圓形或波紋狀等形態(tài)。每張切片隨機選取5個視野（物鏡10倍、目鏡10倍），計數(shù)全部觸覺小體的個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

由于本資料數(shù)據(jù)為單位面積內(nèi)檢測個數(shù)不服從正態(tài)分布，經(jīng)χ2檢驗后得知服從泊松分布，同時考慮到年齡的混雜影響，故在比較不同部位平均數(shù)量的差別時先對原始數(shù)據(jù)作平方根變換，然后采用年齡與部位的雙因素方差分析。在考察數(shù)量隨年齡的變化趨勢時，利用單因素方差分析進行各年齡段之間的比較及趨勢分析。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行所有數(shù)據(jù)的處理。

2 結果

2.1 人末節(jié)指骨表面皮膚（指紋區(qū)）及皮神經(jīng)的形態(tài)分布特點

真皮乳頭層與表皮底面凹陷嵌合，其內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢和血管網(wǎng)，神經(jīng)多在小血管附近，數(shù)量多而直徑較細，通常由數(shù)個施萬細胞聚集在一起。手指的屈側面有許多細嵴和淺溝，呈平行排列，并構成特殊的圖樣。隆起的細嵴被稱為表皮嵴，也稱摩擦嵴，各條嵴間有細窄的溝。每條表皮嵴的深部包被著兩條非同源的真皮乳頭嵴。表皮嵴的正中部恰與非同源真皮乳頭嵴間溝相對應。在表皮嵴的中線上，汗腺按一定的距離開口于表面。乳頭內(nèi)見有長軸與皮膚表皮垂直的觸覺小體（圖1）。

圖1 觸覺小體中S-100蛋白的陽性表達 SP法×200Fig.1 Expression of S-100 protein in Meissner corpuscles SP method×200

皮神經(jīng)在網(wǎng)織層廣泛分支形成網(wǎng)織層神經(jīng)叢，分布到真皮結締組織及其中的汗腺、皮脂腺和小血管周圍。在神經(jīng)束橫斷面上可見數(shù)個施萬細胞聚集在一起呈圓形或橢圓形，神經(jīng)束與血管伴行。在汗腺周邊有施萬細胞環(huán)繞排列，在其附近有神經(jīng)叢伴行（圖 2）。

圖2 皮神經(jīng)中S-100蛋白的陽性表達 SP法×200Fig.2 Expression of S-100 protein in cutaneous nerves SP method×200

2.2 人手皮膚的觸覺小體的形態(tài)分布特點

觸覺小體位于真皮乳頭處，呈圓柱形，長軸與表面垂直，中心為橫行排列的板層細胞，表面包以結締組織被囊，由真皮深層神經(jīng)叢發(fā)出1~3條神經(jīng)纖維進入小體，神經(jīng)纖維在小體內(nèi)分成許多細支，呈螺旋狀穿行于板層細胞間。觸覺小體大量分布在指紋區(qū)的真皮乳頭層內(nèi)。觸覺小體的長軸與表皮垂直，神經(jīng)纖維進入小體后盤繞分支呈板層狀，觸覺小體與表皮底面緊密相連（圖3）。

圖3 觸覺小體中S-100蛋白的陽性表達 SP法×400Fig.3 Expression of S-100 protein in Meissner corpuscles SP method×400

同一個體中觸覺小體在指紋區(qū)、魚際區(qū)、掌心區(qū)、掌指關節(jié)區(qū)等不同部位單位面積內(nèi)的平均數(shù)量不一樣，指紋區(qū)內(nèi)的平均數(shù)量明顯高于其他區(qū)域（P<0.01）；不同個體中觸覺小體在同一部位的平均數(shù)量不一樣，隨著年齡的增大而減少（表1）。

3 討論

3.1 人末節(jié)指骨表面皮膚（指紋區(qū)）及皮神經(jīng)的形態(tài)分布特點

人手指皮膚的真皮乳頭層伸出許多乳頭，與表皮底面凹陷嵌合，在二者的交界面上形成真皮—表皮連接。乳頭頂部呈圓形，并可再分出幾個小乳頭。在薄皮膚，特別是機械性刺激較少而感覺不敏銳的部位，乳頭較少并較小。在手掌的厚皮膚中，乳頭大而多，并伴同表皮表面的嵴和溝形成彎曲而平行的嵴。在每個表皮嵴下面有兩行縱向的乳頭，位于嵴中線的兩側，而汗腺則由中線處進入表皮。乳頭中有毛細血管袢，尤其是無毛的厚皮膚中，乳頭中常有觸覺小體［1，2］。厚皮膚具有摩擦嵴，能耐受機械性的摩擦，便于運動和手工操作，需要更大的結構強度，需有眾多的汗腺以散熱，并有豐富的感覺末梢。

3.2 人手皮膚的觸覺小體的形態(tài)分布特點

觸覺小體通常位于無毛皮膚的真皮乳頭內(nèi)，手和腳各部、唇、瞼結膜和舌尖黏膜的真皮乳頭等部位，觸覺靈敏的口唇、指尖處的密度尤大，手背、背部皮膚密度較低。觸覺小體的數(shù)量可隨年齡增長而漸減，至老年時約減少80%，進入小體內(nèi)的神經(jīng)纖維也減少。觸覺小體的大小也因年齡及皮膚的磨損情況而異。人的觸覺小體長軸與皮膚表皮垂直，隨年齡增長而變?yōu)閺澢南x形。在小體的基部可見數(shù)條有髓纖維進入，有的纖維來自相鄰觸覺小體的纖維分支［3］。纖維進入觸覺小體后即失去髓鞘，并在有扁平胞突的結締組織細胞間盤繞分支。小體表面的薄層細膠原纖維性基質(zhì)，通過與富有彈性纖維的結締組織的連接，使小體固定在表皮下［4，5］。Cauna提出人的職業(yè)和性別可能會影響觸覺小體的密度。經(jīng)嗜銀染色法研究，沒有得到實際的數(shù)據(jù)。但男性與女性的觸覺小體密度是有差別的，女性多于男性，而這一差別是由于手指的尺寸不同所致［6］。

表1 不同年齡段觸覺小體在不同部位的分布（x±s）Tab.1 Meissner corpuscles in different parts of the distribution of different ages（x±s）

本研究發(fā)現(xiàn)，觸覺小體的平均數(shù)量隨著年齡的增大而減少的事實與觸覺的敏銳程度隨著年齡逐漸下降的現(xiàn)象相符合。但兩者的確切關系還有待進一步研究。

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