袁海娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科,江蘇揚(yáng)州,225001)

乳腺癌改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥為皮下積液和皮瓣壞死[1-2],術(shù)后充分有效的負(fù)壓引流是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵[3]。本科行乳癌改良根治術(shù)患者共180例,其中88例患者用雙管接中心負(fù)壓吸引器聯(lián)合一次性負(fù)壓引流器引流,其余患者單純采用一次性負(fù)壓引流器引流,前一種方法取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月本科施行乳腺癌改良根治術(shù)180例患者,均為女性。將180例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組88例,年齡28～80歲,平均49歲;國(guó)際 TNM 分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期45例,Ⅲ期21例。對(duì)照組92例,年齡 30～77歲,平均46歲;國(guó)際 TNM 分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期44例,Ⅲ期23例。所有病例均無嚴(yán)重的重要臟器病變,兩組患者年齡、腫瘤分期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

置管位置:治療組與對(duì)照組均在腋窩放置直徑1.0 cm左右、前段5～6 cm剪4～5側(cè)孔相同的乳膠管1根,另一條16號(hào)硅膠管置于胸壁皮瓣下方,兩組均用胸帶加壓包扎創(chuàng)面[4]。

引流方法:治療組兩根引流管通過Y形接頭共同連接慈溪市華康供氧設(shè)備有限公司生產(chǎn)的中心負(fù)壓吸引器(容量1 100 mL,可調(diào)節(jié)最大負(fù)壓100 kPa),調(diào)節(jié)負(fù)壓為20～40 kPa,以引流管不吸癟,引流通暢為宜,每日觀察并記錄引流液的顏色和量。通常48h內(nèi)持續(xù)吸引,48h后間斷吸引,但要夾閉引流管遠(yuǎn)端使其保持足夠的負(fù)壓,術(shù)后48 h內(nèi)及時(shí)驅(qū)趕皮下積液,調(diào)整引流管,使皮瓣均勻貼于創(chuàng)面上,一般術(shù)后48 h內(nèi)引流液較多,72 h后引流液明顯減少時(shí)將連接腋窩和胸壁引流管的Y形接頭與中心負(fù)壓吸引器分離,同時(shí)兩管各接一個(gè)揚(yáng)州源康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性負(fù)壓引流器,繼續(xù)引流。對(duì)照組兩根引流管分別接相同的一次性負(fù)壓引流器(最大負(fù)壓為5.2 kPa,容量1 000 mL),每日記錄引流液的顏色和量。

觀察指標(biāo):①皮下積液 以手術(shù)部位出現(xiàn)局限性隆起或波動(dòng)性腫塊,穿刺出不凝固液體為皮下積液;②皮瓣壞死當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮瓣色澤紫紅,出現(xiàn)缺血的征象,予局部熱敷等理療,靜脈滴注低分子右旋糖酐和丹參后皮瓣色澤轉(zhuǎn)變?yōu)檎?稱之為壞死。當(dāng)術(shù)后皮瓣出現(xiàn)蒼白、暗褐色,歸屬于壞死病例中;③置管時(shí)間;④平均住院時(shí)間。

拔管指征:當(dāng)引流液轉(zhuǎn)為淡黃色,量小于10 mL/d,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可拔除引流管。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組皮下積液及皮瓣壞死例數(shù)均少于對(duì)照組,置管時(shí)間及平均住院時(shí)間治療組均少于對(duì)照組,兩組比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩種負(fù)壓引流方法效果對(duì)比

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生的最主要原因是創(chuàng)面大,液體產(chǎn)生過多而引流不暢,包括切除面積大、出血量多,加之止血不徹底,容易形成皮下積血[5-7]。其它原因包括:①乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富,如果術(shù)中未能將較大的淋巴管逐一結(jié)扎,將形成淋巴漏,至淋巴積液。②術(shù)中使用高頻電刀所產(chǎn)生的部分脂肪細(xì)胞液化。③術(shù)后引流管拔除過早,首次換藥后外加壓包扎不均勻或過松,患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)過早或過度外展活動(dòng)等。皮下積液又可導(dǎo)致皮瓣壞死,并因此延長(zhǎng)了術(shù)后放、化療等綜合治療而影響預(yù)后。目前認(rèn)為,最有效的方法是正確放置負(fù)壓引流管并保持其引流通暢[8-9]。本次對(duì)照組采用了一次性負(fù)壓引流器吸引,由于負(fù)壓引流器的反彈性,其負(fù)壓值不穩(wěn)定,負(fù)壓低,最大負(fù)壓值為5.2 kPa,當(dāng)負(fù)壓引流器內(nèi)的液體達(dá)1/2或1/3時(shí),負(fù)壓逐漸減少,甚至消失,達(dá)不到有效負(fù)壓引流的目的,需要不斷用手去擠壓它,因此,需經(jīng)常觀察負(fù)壓狀態(tài),尤其夜間不能維持有效負(fù)壓,既影響患者休息,也增加了感染的機(jī)會(huì)。而治療組雙管接中心負(fù)壓吸引器吸引,皮下積液發(fā)生率3.41%,皮瓣壞死發(fā)生率2.27%,與對(duì)照組比較明顯降低,并且治療組明顯縮短了置管時(shí)間及平均住院時(shí)間。皮下積液、積血是乳腺癌術(shù)后十分常見的并發(fā)癥之一,采用持續(xù)中心負(fù)壓吸引能及時(shí)吸出創(chuàng)面的滲液和滲血,不受皮膚皺折、體位及外力影響,負(fù)壓持續(xù)穩(wěn)定,避免了“無負(fù)壓期”[10],從而有效預(yù)防皮下積液的發(fā)生,同時(shí)能保證持續(xù)負(fù)壓狀態(tài),使創(chuàng)面與皮瓣貼附緊密,為皮瓣供血提供了良好的條件,降低了皮瓣壞死率。

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