胡旭琴

腦卒中是我國(guó)威脅中老年人生命健康的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性期常因昏迷，球麻痹不能自行進(jìn)食，為保證營(yíng)養(yǎng)素及藥物的供給，通常在發(fā)病后24～72 h內(nèi)留置胃管鼻飼飲食［1］。近年來(lái)，我院采用復(fù)爾凱鼻胃管用于長(zhǎng)期鼻飼患者，因其材料是聚氨酯，具有軟、細(xì)、刺激小、耐腐的特點(diǎn)，可留置時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)42 d，患者較易接受［2］，但臨床上時(shí)有胃管脫落等異常情況發(fā)生，為有效減輕患者經(jīng)濟(jì)及重復(fù)置管的雙重壓力，我科自2009年1月至2010年1月對(duì)腦卒中患者留置復(fù)爾凱鼻胃管后采用愈裂貼膏改良固定法，減少了意外拔管、脫管的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組病例60例，均經(jīng)CT顯示或MRI確診為腦血管意外。男35例，女25例，年齡55～98歲，平均76.5歲，其中腦出血13例，腦梗死47例，插管時(shí)意識(shí)清楚，而吞咽功能障礙36例，意識(shí)不清24例，均采用復(fù)爾凱鼻胃管，采用隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組40例。

2 方法

2.1 對(duì)照組固定復(fù)爾凱鼻胃管的方法 確定胃管在胃內(nèi)后，用2條膠布分別固定胃管于鼻翼及面頰部。

2.2 實(shí)驗(yàn)組固定復(fù)爾凱鼻胃管的方法 準(zhǔn)備2.5 cm×100 cm愈裂貼膏1卷，用無(wú)菌剪刀剪下6 cm，下端4 cm從中線向上剪開(kāi)，呈“人”字形。擦干鼻翼油污，留置胃管后，將膠布完整端2 cm從鼻跟至鼻尖粘貼于鼻梁處，抹平整，剪開(kāi)的部分分別順時(shí)針與逆時(shí)針交叉纏繞固定鼻飼管。操作時(shí)需注意:①鼻腔分泌物多時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理，防止浸濕膠布。②下段長(zhǎng)膠布纏繞胃管時(shí)，膠布要平整、緊密。③膠布污染、浸濕時(shí)及時(shí)更換，以免造成意外脫管。④躁動(dòng)、意識(shí)不清等不合作者適當(dāng)約束上肢［3］。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄胃管固定牢固的程度和刺激皮膚情況。胃管脫出＞5 cm判定為胃管脫出，鼻翼周圍皮膚出現(xiàn)紅暈，癢感或破損判定為有皮膚受損。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 腦卒中患者留置復(fù)爾凱鼻胃管后兩種固定方法的比較

4 討論

4.1 復(fù)爾凱鼻胃管固定后牢固程度 在使用普通膠布固定的時(shí)候，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，或者患者出汗刺激，使膠布黏度減輕，在表中可以看出，使用普通膠布固定后脫出25%，另外，在鼻飼過(guò)程中，一般需要抬高胃管末端，因此使用普通膠布固定后每次鼻飼均需揭開(kāi)面頰部膠布，使膠布的黏度降低而需反復(fù)更換。而使用愈裂貼膏改良固定胃管從鼻根粘貼至鼻尖，膠布粘貼面積增加，膠布作用力也隨之增加;面頰部不再用膠布固定，不僅省略了鼻飼過(guò)程中反復(fù)更換膠布，而且由于胃管成自然狀態(tài)，胃管彎曲產(chǎn)生的彈力消失，膠布受力減小，粘貼相對(duì)牢固［4］，臨床上一般可以(3～5)d更換一次。

4.2 長(zhǎng)期留置復(fù)爾凱鼻胃管固定后對(duì)局部皮膚的刺激 使用普通膠布固定后局部皮膚發(fā)紅、癢感患者占20%，而愈裂貼膏每1平方厘米含尿素囊77微克，具有良好的補(bǔ)水保濕作用，能有效減輕膠布固定后對(duì)皮膚的刺激。

5 結(jié)論

腦卒中患者留置復(fù)爾凱鼻胃管使用愈裂貼膏改良固定法具有簡(jiǎn)便、牢固，使患者相對(duì)舒適的特點(diǎn)，不僅克服了傳統(tǒng)固定法膠布易脫落、胃管易滑出、患者皮膚刺激大等缺點(diǎn)，而且提高了護(hù)士的工作效率，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:10.

［2］黃慧君.復(fù)爾凱胃管在臨床應(yīng)用中的觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005(10B):2950-02.

［3］蔣琳禎，霍梅.留置胃管的兩種固定方法比較.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(3).

［4］徐玲，潘碧波.三種鼻飼胃管固定方法的比較與護(hù)理.上海護(hù)理，2006，6(5).