張秀麗 佟冬梅 紀(jì)春虹

肌內(nèi)注射是護(hù)理人員必須掌握的最基本的一項(xiàng)技術(shù)操作。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員多選擇臀部作為肌內(nèi)注射部位，由于選擇的部位不同給患者帶來的疼痛、恐懼的體驗(yàn)也不同，筆者通過多年的實(shí)踐和親身體驗(yàn)，總結(jié)出臀部最佳肌內(nèi)注射部位?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取連續(xù)注射同種藥物、同種劑量及同種濃度2 d的患者100例，男74例，女26例，年齡18～71歲。所有患者均為意識(shí)清楚;肢體活動(dòng)自如;痛感覺及語(yǔ)言表達(dá)能力正常。肌內(nèi)注射部位無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥及水腫等異常。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 患者取上腿伸直，下腿彎曲的體位。每日早9:00左右由專人選取江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的7號(hào)針頭的5 ml注射器，注射部位為同體左側(cè)臀部的臀中肌及臀小肌、臀大肌。使用留置氣泡法注射:用注射器抽取藥液后，再吸0.2～0.3 ml空氣，注射時(shí)空氣在上，全部的藥液注入后再注入空氣［1］常規(guī)皮膚消毒，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為針頭的三分之二，抽吸無(wú)回血后緩慢推藥，注藥畢，用干棉簽輕壓針眼，迅速拔針。第一天均采用臀中肌及臀小肌內(nèi)注射射(觀察組)，其定位采用構(gòu)角法，即以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣在髂嵴，示指，中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，此區(qū)域?yàn)樽⑸鋮^(qū)域;第二天采用臀大肌內(nèi)注射射(對(duì)照組)，其定位采用聯(lián)線法，即取髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Wong_Bakaer面部表情量表評(píng)估［1］:0級(jí):無(wú)疼痛;1級(jí):有點(diǎn)疼痛;2級(jí):輕微疼痛;3級(jí):明顯疼痛;4級(jí):較嚴(yán)重疼痛;5級(jí):劇烈疼痛，但不一定哭泣。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 治療組與對(duì)照組疼痛發(fā)生情況比較表(例)

3 討論

肌內(nèi)注射是臨床治療重要手段之一。如何做到無(wú)痛注射是擺在每位護(hù)理工作者面前的一道難題。盡管肌內(nèi)注射操作比較簡(jiǎn)單，但無(wú)痛操作卻較難。肌內(nèi)注射給藥造成患者局部組織一定程度的損傷可引起疼痛及潛在并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來一定的痛苦，有的甚至因?yàn)樘弁床辉附邮苤委煟?］。故選擇一種安全性大，而不良反應(yīng)小的注射方法是提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的前提［3］。并能提高患者治療的依從性，降低因治療給患者帶來的痛苦。

根據(jù)解剖學(xué)研究，臀大肌覆于臀中肌及臀小肌之上，受臀下神經(jīng)支配，其血管分布較少，其深部下方有人體最粗大的坐骨神經(jīng)痛過，而坐骨神經(jīng)后外側(cè)又有腓總神經(jīng)通過。臀中肌及臀小肌受臀上神經(jīng)支配，此處血管神經(jīng)較少，且脂肪也較薄。所以采用臀中肌臀小肌內(nèi)注射射引起周圍神經(jīng)損傷的可能性較臀大肌內(nèi)注射射?。?］。本組資料顯示，觀察組0～2級(jí)疼痛占92%，3～4級(jí)疼痛占8%;而對(duì)照組中0～2級(jí)疼痛占8%，3～5級(jí)占92%。這表明觀察組肌內(nèi)注射疼痛程度明顯低于對(duì)照組。筆者認(rèn)為準(zhǔn)確定位和選擇合適的注射部位是確保無(wú)痛注射的關(guān)鍵。故對(duì)短期肌內(nèi)注射的患者，選擇臀中肌及臀小肌為注射部位，可以減輕注射給患者帶來的疼痛，從而減少患者的痛苦，降低不安全隱患，再加上語(yǔ)言、情感的溝通與交流，這樣密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，從而提高患者的滿意度，使患者順利接受治療。

［1］申萍.用面部表情量表評(píng)估疼痛.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1998，17(3):127.

［2］楊蔓，李斌，李陽(yáng).減輕肌內(nèi)注射疼痛的探討.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(8):147.

［3］張?jiān)品?，汪克林，林玉?Z徑路肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法局部不良反應(yīng)的比較.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3):94-95.

［4］周葵.臀部肌內(nèi)注射部位選擇和安全性的探討.中華護(hù)理雜志，2004，39(11):862.