魏代艷

外科危重癥對患者生命造成嚴(yán)重威脅，已成為外科患者死亡的主要原因［1］。外科危重癥救治主要以外科手術(shù)為主，近年來，我國在圍繞手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)上的改進(jìn)均取得較大進(jìn)展，但在手術(shù)室急救體制上尚存在一些問題有待于研究和改革［2］。手術(shù)室急救目前沒有固定的、統(tǒng)一的模式，不同的醫(yī)院根據(jù)自己的醫(yī)院特點(diǎn)開展著不同形式的應(yīng)急措施［3］。但不管采取何種應(yīng)急措施，都必須達(dá)到挽救患者的生命，最大限度地恢復(fù)患者的生理功能［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年9月至2010年12月外科收治的所有危重癥手術(shù)患者90例其中男49例，女41例，年齡33～73歲，平均57.5歲。其中開顱25例，骨科手術(shù)40例，普外手術(shù)25例。所有患者均符合危重癥診斷(參照1998年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn))，并在全麻下接受手術(shù)，術(shù)前合并糖尿病26例，冠心病23例，高血壓18例。按入院先后順序分為觀察組和對照組各45例，兩組年齡、性別、病變程度、有無轉(zhuǎn)移等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 應(yīng)急措施

1.2.1 長期備急癥手術(shù)組兩組，一組實(shí)行24 h在院制度，一組預(yù)備。

1.2.2 專門備消開顱、剖腹探查、骨科手術(shù)器械各兩套。

1.2.3 專門設(shè)立危重癥手術(shù)室兩間，有專人負(fù)責(zé)。

1.2.4 建立手術(shù)室急癥綠色通道，一切搶救在手術(shù)室完成。

1.2.5 已建立可調(diào)動(dòng)各科相關(guān)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診制度。

1.2.6 有專人負(fù)責(zé)特殊器械的準(zhǔn)備工作。

1.2.7 有專人負(fù)責(zé)外勤工作。

1.2.8 認(rèn)真執(zhí)行接送患者的查對制度。

1.2.9 靜脈通道的建立，注意觀察靜脈管道的通暢情況及時(shí)糾正輸血輸液故障，防止套管針脫出或空氣進(jìn)入輸液管等。妥善固定輸液肢體及輸液部位。

1.2.10 明確手術(shù)正確的體位:即要符合手術(shù)操作要求又要不防礙患者的解剖生理功能的原則。妥善保護(hù)骨隆突處、俯臥時(shí)眼球和鼻部、要注意勤查勤看，上肢外展不應(yīng)該超過90°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷，截石位，做好窩外側(cè)的保護(hù)以免造成腓總神經(jīng)的損傷。

1.2.11 術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行:巡回護(hù)士要分秒必爭迅速準(zhǔn)確的按醫(yī)囑將藥物輸入。因此在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要將醫(yī)囑復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行并保留空安瓶以備事后查驗(yàn)，并做好記錄。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者體征，以防發(fā)生全身性中毒，術(shù)中輸血時(shí)巡回護(hù)士與麻醉師二人核對。

1.2.12 手術(shù)室護(hù)士一定要有嚴(yán)格的無菌觀念.

1.2.13 手術(shù)器械的管理:正確掌握使用方法和原理及一般故障的排除方法，器械物品準(zhǔn)備齊全，應(yīng)做到三查三對，準(zhǔn)備器械時(shí)對卡片，打包后復(fù)查，上臺(tái)護(hù)士核實(shí)。

1.2.14 嚴(yán)格執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)查對制度:每臺(tái)手術(shù)堅(jiān)持三次清點(diǎn)查對，準(zhǔn)確真實(shí)地填寫在手術(shù)記錄單上不得涂改。

1.2.15 巡回護(hù)士要認(rèn)真觀察病情始終關(guān)心患者的安危利益和舒適。

1.2.16 認(rèn)真管理好手術(shù)取下的組織標(biāo)本。

1.2.17 術(shù)中術(shù)后對患者肢體應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，

1.3 評價(jià)方法 制定應(yīng)急措施后兩組均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。對照組沿用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組實(shí)施應(yīng)急措施內(nèi)容。詳細(xì)記錄兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)費(fèi)用、生命指征首次平穩(wěn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、生命指征首次平穩(wěn)時(shí)間，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);手術(shù)費(fèi)用、明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

4 討論

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是集手術(shù)、檢查、治療和搶救于一體的重要場所。［5］作為手術(shù)室護(hù)士要保證外科危重癥患者搶救成功，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，就必須具有保持有序的工作程序，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本葢?yīng)急措施［6］。應(yīng)急措施系統(tǒng)是否完善和有效是降低危重癥患者死亡率的重要措施，而有效的應(yīng)急措施體系和訓(xùn)練有素的專職救治人員可明顯改善救治的結(jié)局［7］。本研究證實(shí)觀察組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、生命指征首次平穩(wěn)時(shí)間，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);手術(shù)費(fèi)用、明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。由此可以看到該應(yīng)急措施使危重癥患者的救治變得更為順暢和快捷，使救治有連續(xù)性、系統(tǒng)性，真正起到了綠色通道的作用;更新了救治思路和觀念，使其平穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期，為各相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)，還明顯縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)又能達(dá)到預(yù)期的治療效果［8］。

［1］文亮，尹昌林，徐世偉，等.急救部開展創(chuàng)傷急救手術(shù)1673例.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(10):583-585.

［2］馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)研究進(jìn)展.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，9(9):904.

［3］鄂道華，陸維萍.人性化服務(wù)對患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2008，4(6):82.

［4］曾靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2007，6(6):66.

［5］劉正良.手術(shù)室護(hù)理管理.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005，1:21.

［6］Cornwell EE，Chang DC，Phillips J，et al.Enhanced trauma program commitmentat level I trauma center:effect on the process and outcome of care.Arch Surg，2003，138(8):838-843.

［7］潘慕文，葉華美，郭垂蕓.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(20):19.

［8］曾俊，任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2007:35-37.