張?zhí)m林 王劍

睡眠是人體的一種基本生理過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的重要組成部分。而手術(shù)是普外科疾病的主要治療手段，由手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)如恐懼、焦慮，是導(dǎo)致圍術(shù)期患者睡眠障礙的主要因素。有研究表明:睡眠不足可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)，甚至使病死率升高［1］。對(duì)于失眠臨床傳統(tǒng)的治療方法是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但單純應(yīng)用藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。而舒適護(hù)理不僅能夠緩解患者恐懼、焦慮情緒，還可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減少患者因使用鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)［2］，從而提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。我科選擇2009年2月至2010年1月?lián)衿谑中g(shù)住院患者125例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加心理、生理、環(huán)境、社會(huì)等方面的舒適護(hù)理措施。臨床研究表明:實(shí)驗(yàn)組在焦慮程度、睡眠時(shí)間、舒適度、滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)結(jié)果顯示:兩組PSQI各項(xiàng)成分得分和PSQI總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，運(yùn)用舒適護(hù)理可以有效提高圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年1月我科擇期手術(shù)住院患者125例，男71例，女54例，年齡25～72歲，平均年齡(33.2±3.6)歲，其中≤50歲者83例(67.5%，＞50歲者42例(32.5%。受教育年限5～19年，平均受教育年限(8.5±2.5)年。入組標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù)患者;②征得患者知情同意，自愿參與問卷調(diào)查;③意識(shí)清晰，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意思;④理解PSQI問卷題意，并能獨(dú)立自行填寫。隨機(jī)將125例患者分為兩組，兩組在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、用藥、住院時(shí)間及受教育程度上經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)。PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，并構(gòu)成7項(xiàng)成分:①睡眠質(zhì)量;②入睡時(shí)間;③睡眠時(shí)間;④睡眠效率;⑤睡眠障礙;⑥催眠藥物;⑦日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)算，累計(jì)各成分評(píng)分為PSQI總分，其范圍在0～21分，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。問卷由受試對(duì)象自行填寫，在答卷前應(yīng)弄懂每個(gè)問題的準(zhǔn)確涵義，再作出獨(dú)立的自我評(píng)定，整個(gè)問卷完成時(shí)間需在5～20 min內(nèi)。

1.2.2 使用我科自行設(shè)計(jì)的患者滿意度問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括:住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量、住院費(fèi)用等五個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS V13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 舒適護(hù)理方法

2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 睡眠質(zhì)量的好壞，與環(huán)境因素息息相關(guān)。噪音、缺氧、過分強(qiáng)烈的光線，以及室內(nèi)混濁的空氣等，都對(duì)睡眠不利。所以病房應(yīng)干凈整潔，色調(diào)溫馨宜人，溫度及濕度以人體感覺舒適為宜，室溫應(yīng)控制在20～25℃左右，相對(duì)濕度50～65%。入睡時(shí)應(yīng)拉上窗簾，降低室內(nèi)光線強(qiáng)度，避免強(qiáng)光直射眼睛影響睡眠。新鮮空氣對(duì)人體的活動(dòng)和代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用，有利于休息和睡眠，睡覺前、起床后均應(yīng)開窗通氣，讓室內(nèi)空氣經(jīng)常保持流通、新鮮，即使睡眠時(shí)也不宜將門窗全部關(guān)閉。調(diào)查顯示室內(nèi)噪音leg35 dB(A)，基本不影響睡眠，噪音超過leg35 dB(A)時(shí)，與對(duì)睡眠的干擾呈正相關(guān)。為了控制噪音，保持病房安靜，操作時(shí)要做到“四輕”，盡量減少陪護(hù)和探視人員，根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)安排治療時(shí)間，靈活調(diào)整護(hù)理操作流程，輸液量大的應(yīng)提前輸液，減少夜間輸液量，在不影響療效的前提下，盡量不要在患者睡眠時(shí)間進(jìn)行治療和護(hù)理，通過營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 術(shù)前心理舒適護(hù)理 圍術(shù)期患者術(shù)前較為突出的心理特征一般表現(xiàn)為恐懼、焦慮。大多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)心存顧慮，對(duì)治療缺乏信心，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。而焦慮又是心理性失眠的重要因素，如不及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解恐懼、焦慮情緒，將嚴(yán)重影響患者的治療效果和疾病的康復(fù)。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)尤為重要。首先要詳細(xì)講解相關(guān)疾病的病因、手術(shù)過程、治療方案、術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施，如術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，能減少術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。使其對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，從而緩解或消除恐懼、焦慮情緒。其次，告知患者術(shù)前焦慮的程度與手術(shù)效果，預(yù)后恢復(fù)的快慢都有很大的關(guān)系。輕度焦慮者，手術(shù)效果好;嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳。而睡眠質(zhì)量的好壞與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。術(shù)前進(jìn)行健康教育有助于患者對(duì)手術(shù)的積極配合，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)提供良好的保障。

2.2.2 術(shù)后心理舒適護(hù)理 術(shù)后患者由于受手術(shù)創(chuàng)傷、活動(dòng)受限等因素的影響，容易出現(xiàn)煩躁、抑郁情緒。而抑郁可導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血漿去甲腎上腺素及REM睡眠減少，睡眠階段更換頻繁及夜間醒來(lái)次數(shù)增加［3］，睡眠效率降低，日間功能障礙加重，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。術(shù)后要積極采取措施，緩解患者煩躁、抑郁情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，提高抗病能力。術(shù)后24 h內(nèi)及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)情況，讓患者少一份擔(dān)心，多一份放心，在心理上得到支持與鼓勵(lì)，有利于安撫情緒，緩解緊張、焦慮情緒。通過加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理需求，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，并積極創(chuàng)造條件盡量滿足患者心理需求，消除引起患者不適的因素。在溝通過程中，要注意認(rèn)真傾聽，讓患者有一種被關(guān)注的滿足感，愿意把內(nèi)心的擔(dān)憂說(shuō)出來(lái)，大多數(shù)患者在說(shuō)出自己心中的擔(dān)憂后，會(huì)感覺心中暢快多了。焦慮是心理性失眠的重要因素，宣泄情感可以有效地緩解焦慮、抑郁情緒。有研究表明:焦慮、抑郁狀態(tài)緩解后，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率增加［4］。

2.3 疼痛舒適護(hù)理 術(shù)后疼痛是干擾患者心理活動(dòng)和睡眠，導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛苦與不適的重要因素。良好的護(hù)理可以減輕患者的疼痛與焦慮，改善睡眠質(zhì)量。首先要對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，內(nèi)容包括疼痛機(jī)制，影響疼痛的因素，情緒與疼痛的關(guān)系以及疼痛對(duì)機(jī)體的影響等。幫助患者學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)有助于減輕其對(duì)疼痛的恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的適應(yīng)能力。對(duì)于術(shù)后疼痛，臨床常采用音樂止痛。音樂療法是除藥物以外臨床應(yīng)用效果較好的止痛方法。根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及民族的不同，分別選擇不同的音樂，還可以讓患者自己選擇自己平時(shí)喜愛的音樂。聽音樂時(shí)患者的注意力集中在音樂的欣賞上，轉(zhuǎn)移了對(duì)疼痛和疾病的注意，從而減輕疼痛［5］。而使睡眠障礙得以改善的首要措施是“疼痛緩解”。臺(tái)灣大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn):聽音樂的老年人睡眠質(zhì)量顯著改善，心率、呼吸平穩(wěn)，白天精力充沛，聽的次數(shù)越多，睡眠改善越明顯。

2.4 社會(huì)舒適護(hù)理 圍術(shù)期患者的社會(huì)舒適包括人際、家庭學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系上帶來(lái)舒適。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩沖應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響［6］，幫助患者消除或減弱恐懼、焦慮、緊張情緒。入院后護(hù)士要對(duì)患者說(shuō)明醫(yī)院及周邊環(huán)境，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。定期組織病友進(jìn)行交流，可促使患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，融入新的群體，建立新的人際關(guān)系。對(duì)于不同民族的患者，要尊重其信仰，使其得到靈性自由;尊重其生活習(xí)慣，使其增加愉快感覺。友好融洽的氣氛，良好的人際關(guān)系，可使患者心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有利于提高睡眠質(zhì)量。

3 結(jié)果

125例擇期手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療，全部治愈，住院時(shí)間5～14 d，平均住院時(shí)間(7.5±3.5)d。其中實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間5～12 d，平均(6.5±2.5)d;對(duì)照組住院時(shí)間6～14 d，平均住院時(shí)間(8±2.5)d;兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(見表1)及滿意度問卷(見表2)調(diào)查結(jié)果如下:

表1 兩組PSQI成分評(píng)分和PSQI總分比較表(h)

表2 兩組滿意度問卷調(diào)查比較表(例，%)

4 討論

世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示:全球近1/4的人受失眠困擾，失眠已成世界第四大疾患。住院患者作為特定人群，其睡眠質(zhì)量更是不容樂觀。據(jù)王紅梅［7］報(bào)道:外科住院患者住院前后睡眠質(zhì)量發(fā)生明顯變化，主要是睡眠質(zhì)量下降，比例接近50℅。而圍術(shù)期患者由于受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等因素的影響，普遍存在不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量。有效改善和提高住院患者睡眠質(zhì)量是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要職責(zé)。

舒適護(hù)理的目的就是讓患者身心達(dá)到最舒適的狀態(tài)。對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)士與患者的接觸機(jī)會(huì)增多，有利于增加彼此間的相互信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。通過加強(qiáng)溝通，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，了解患者的心理需求，能更好地進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒;播放舒緩的音樂能穩(wěn)定患者情緒，減輕患者疼痛與不適。為患者提供舒適的生活環(huán)境及人性化的服務(wù)，使患者在接受治療時(shí)感覺舒適，心理需求得到滿足，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。臨床研究表明:通過舒適護(hù)理，兩組PSQI各項(xiàng)成分得分和PSQI總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，給圍術(shù)期患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理，能有效緩解患者恐懼、焦慮心理，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提升滿意度。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，健康理念的轉(zhuǎn)變，圍術(shù)期患者的睡眠問題已經(jīng)成為一個(gè)日漸突出的問題，由此而引發(fā)的一系列健康問題令人擔(dān)憂。睡眠障礙嚴(yán)重影響患者的治療效果、康復(fù)和生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，圍術(shù)期患者的睡眠障礙問題亟需科學(xué)化引導(dǎo)和管理，應(yīng)將科學(xué)健康的睡眠知識(shí)納入健康教育范疇，讓患者更多地了解科學(xué)睡眠知識(shí)，提高對(duì)健康睡眠的自我管理能力，減少睡眠障礙的發(fā)生。如何有效改善患者睡眠質(zhì)量和提高睡眠質(zhì)量，建立行之有效的，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的睡眠護(hù)理模式有待商榷。

［1］王克芳，李紹忱.在基礎(chǔ)護(hù)理中增加睡眠評(píng)估的探討.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):58.

［2］鐘慧紅，李小莉，林樹喬，等.舒適護(hù)理在骨科患者術(shù)后疼痛、焦慮及功能鍛煉中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(14):489-491.

［3］Closs'S J.Assessment of sleepin ospital patients:A review of metods.Journal of Advanced Nursing，1998，13:501-510.

［4］杜好瑞，趙洪祖，嚴(yán)宏力，等.失眠癥患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與睡眠結(jié)構(gòu)的關(guān)系.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23(12):867-871.

［5］曾紅紅，駱紅梅，徐世蘭.背景音樂在眼科手術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(8):605-606.

［6］薛鳳英，石紹霞.舒適護(hù)理在臨床患者中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(4):25-27.

［7］王紅梅.外科住院患者睡眠情況的調(diào)查分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(6):31.