張夕芬

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床營養(yǎng)支持實(shí)施中所占的比例越來越高。臨床實(shí)踐證明，腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持方法。患者在腸胃功能允許的情況下，應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸入［1］。選擇我科2009年1月至2010年10月80例胃癌術(shù)后患者分別采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年1月至2010年10月80例胃癌患者，其中男48例，女32例。年齡35～83歲，平均55歲。均行胃癌根治術(shù)，其中全胃切除20例，近端胃切除24例，遠(yuǎn)端胃切除36例。將兩組病例分為EN組和PN組，兩組性別、年齡、營養(yǎng)狀況、疾病、術(shù)式方面無顯著差異。

1.2 營養(yǎng)方法 EN組術(shù)中置鼻空?qǐng)鰻I養(yǎng)管，術(shù)后第一天經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)滴入調(diào)溫后的5%葡萄糖氯化鈉250～500 ml，第2天輸入能全力500 ml，第3～6 d輸入能全力1000～1500 ml/d，由腸內(nèi)營養(yǎng)泵24 h均勻輸入，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開始進(jìn)食后逐漸減少能全力的量，直至正常飲食，不足的水電解質(zhì)等由靜脈補(bǔ)充。PN組術(shù)后第2天起，與EN等氮、等熱量按全營養(yǎng)混合液，加入電解質(zhì)、維生素及微量元素，經(jīng)靜脈輸入，每天輸注16～20 h，持續(xù)(3～6)d，逐漸過度到口服飲食。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況，EN組每天監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、腹痛、腹脹等情況。術(shù)前及術(shù)后第8天記錄體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前后體重改變情況 EN組術(shù)前體重(64.12±13.22)kg，術(shù)后第 8天(62.72±12.92)kg;PN組術(shù)前(65.38±12.32)kg，術(shù)后第8天(63.15±11.32)kg。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)的情況比較見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生的情況比較見表2。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h)

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥的比較

2.4 臨床觀察情況 EN組在治療后前3 d有5例感腹脹、2例腹痛，3例發(fā)生腹瀉，經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液滴速、溫度及濃度后均得到改善，并適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。PN組中1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)再次手術(shù)治療，治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 在行EN前向患者介紹其優(yōu)點(diǎn)及對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，告知配合方法。介紹輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥:如惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。并使患者及家屬掌握一定的操作技術(shù)，共同參與實(shí)施，調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。

3.2 取合適的體位 輸注營養(yǎng)液時(shí)患者應(yīng)取半臥位，以防營養(yǎng)液返流和誤吸，病情允許的患者，輸注后可指導(dǎo)適度下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.3 管飼營養(yǎng)的護(hù)理 目前國內(nèi)市場銷售的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有能全力、百普素、安素等［2］。我科采用能全力。能全力是一種含有膳食纖維的即用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能減少腹瀉、便秘不良反應(yīng)的發(fā)生，能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分［3］。能全力使用前應(yīng)搖勻，溫度保持38℃左右，輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度有低到高，速度由慢到快，量由少到多，開始時(shí)速度一般為20～40 ml/h，由輸液泵控制速度，以后逐漸增加速度，營養(yǎng)液要及時(shí)輸完，要嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免營養(yǎng)液污染，輸液管每日更換一次。營養(yǎng)管要妥善固定好，管飼前后均以溫開水沖洗，以防營養(yǎng)管堵塞。

3.4 注意腹部癥狀 隨時(shí)觀察患者腹部情況及血糖變化，觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及返流等癥狀，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄肛門排氣、排便的時(shí)間及大便顏色、性質(zhì)及次數(shù)。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

4 結(jié)論

腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì):①有利于胃腸功能的恢復(fù)。有資料表明［4］，術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可加快腸功能恢復(fù)的速度，這對(duì)患者術(shù)后較快恢復(fù)并進(jìn)食、解除饑餓感有很大幫助。②避免了長期禁食導(dǎo)致的胃腸黏膜萎縮，能保護(hù)腸黏膜屏障功能。③能縮短輸液時(shí)間，減少了靜脈炎的發(fā)生。④腸內(nèi)營養(yǎng)能刺激胃腸液的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。⑤能改善營養(yǎng)提高免疫力，減少代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)是外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑［5］，故胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的。而加強(qiáng)護(hù)理是保證早期腸內(nèi)營養(yǎng)順利實(shí)施、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］湯文浩，稽振嶺.外科學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，2009，1.

［2］付姝玉，楊巧繪，高文凱.能全力在心外ICU病人機(jī)械通氣時(shí)的應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)理研究，2006，20(1):253-254.

［3］胡榮.管飼病人護(hù)理的進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(13):1854.

［4］Veler J P，Lince L.F，Restrepo J I.Early enteral nutrition in gastrointestinal surgery.Apilot study.1997，13(5):422-455.

［5］黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(2):67.