王金輝 李陽春

異位妊娠(EP)是育齡期婦女的常見病，由于感染、宮內(nèi)節(jié)育器和性傳播疾病等因素的影響，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］對婦女健康造成威脅。EP的治療原則以往以手術(shù)治療為主，隨著EP早期診斷率的提高，以及患者對保留生育能力的期盼，藥物保守治療日益受到，我院婦科通過檢測孕酮、血HCG，應(yīng)用甲氨蝶呤治療、甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠85例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年1月，我院共收治未破裂型異位妊娠85例。診斷依據(jù):病史、婦科檢查、血β-HCG檢查及B型超聲波檢查，后穹窿穿刺。保守治療指征:一般情況好，無或輕微腹痛，無活動性內(nèi)出血［2］，超提示附件區(qū)異位妊娠包塊直徑≤4 cm，血β-HCG＜2000IU/L，肝腎功能正常，血常規(guī)正常，自愿要求保守治療者。目前EP治療指征可以放寬些，我們對于患者一般情況穩(wěn)定，盆腔內(nèi)出血不多，即使血β-HCG＞2 000 u/L，附件包塊＞40 mm，尤其要求生育者，在征得患者及家屬同意后，在嚴密監(jiān)視下行保守治療，所有患者簽訂了EP保守治療同意書。

1.2 研究方法 85例均系住院患者，根據(jù)入院后用化學發(fā)光免疫法對患者血清 P及血 HCG進行檢測，將 P≥15.9nmol/L者46例，隨機分成A、B兩組，A組采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，B組單用MTX治療。P＜15.9 nmol/L者39例，隨機分成A、B兩組，A組采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，B組單用MTX治療。兩組對象的年齡、孕齡、治療前血β-HCG水平、附件包塊大小等項目差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。用藥方法MTX按50 mg/m2的標準肌內(nèi)注射，米非司酮150 mg/次，口服，1 次/d，連用3 d，總量 450 mg，口服前后 2 h 禁食;間隔4～7 d，療效不顯著，血B-HCG下降小于15%者可重復治療，最多用藥2次。不良反應(yīng)采用對癥治療。

1.3 臨床觀察 兩組服藥期間觀察患者脈搏、血壓、腹痛和陰道出血情況及藥物副反應(yīng)。每周復查血β-HCG直至降到正常水平，每周復查1次B超，并監(jiān)測血常規(guī)，肝腎功能。

1.4 效果評定標準 治愈:①臨床癥狀消失(2)B超提示包塊明顯縮小。③血B-HCG一周下降大于50%;或較治療前下降95%以上可以出院。符合上述3項標準者為治愈。失敗:①在保守治療過程中出現(xiàn)輸卵管破裂、內(nèi)出血而急診手術(shù)者。②血β-HCG持續(xù)不下降，包塊增大者。上述2項標準中出現(xiàn)1項者為失敗。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 表1

表1 P≥15.9nmol/LA、B組用藥后療效比較 例(%)

2.3 表2

表2 P＜15.9nmol/LA、B組用藥后療效比較 例(%)

3 討論

近年來FP發(fā)病率明顯升高，特別是未生育婦女患者比例明顯增加，藥物治療避免了因手術(shù)造成的創(chuàng)傷、瘢痕及周圍組織粘連和術(shù)后并發(fā)癥等。隨著對保留生殖能力的重視，保守治療已成為EP重要治療手段。研究所見EP的診斷越早保守治療效果越好，治愈率越高。關(guān)于早期EP的診斷也有進一步的研究，準確率也不斷提高，我們通過實驗室方法檢測孕酮、血HCG和B超聯(lián)合應(yīng)用，使得EP的早期診斷成為可能。米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平內(nèi)與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛變性而枯萎。MTX屬葉酸類似物，妊娠時滋養(yǎng)層細胞對MTX的抑制作用十分敏感，MTX主要是抑制滋養(yǎng)層細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落作用［3］。本文顯示米非司酮聯(lián)合MTX治療和單用MTX治療EP時，當患者血清孕酮水平≥15.9nmol/L，米非司酮聯(lián)合MTX治療異位妊娠，可起到協(xié)同的作用。殺胚胎作用明顯增強，治愈率明顯高于單用MTX，當患者體血清孕酮水平很低時，米非司酮聯(lián)合MTX和單用MTX二者在治愈率無明顯差異。MTX、米非司酮均有不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等毒副反應(yīng)，聯(lián)合用時會增加藥物副作用，我們通過對孕酮檢測，決定保守治療方案，即保證治療效果，有盡量減少藥物副反應(yīng)。甲氨蝶呤、米非司酮治療EP成功率高、相對安全可靠、經(jīng)濟、簡便、同時最大限度地保全了患者的生育功能，易被患者接受，值得各基層醫(yī)院在臨床上推廣。

［1］石一復.異位妊娠的病因?qū)W研究進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):196.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，1:110-116.

［3］江慶霖，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):213.