楊志新

以往采用剖腹手術(shù)剝除卵巢良性腫瘤，剝除術(shù)后卵巢修復(fù)通常采用縫合的方法，但縫線斷端、對合不好的創(chuàng)面及出血可造成粘連，引起繼發(fā)不孕、慢性腹痛等。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，因具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛輕，住院時間短的優(yōu)點，保留正常卵巢組織以維持女性正常生理功能的手術(shù)原則被我們所認可。我科自2007年10月至2009年12月采用腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝除90例，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2007年10月至2009年12月住院治療的卵巢良性腫瘤患者90例，隨機分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組;其中腹腔鏡手術(shù)組45例，年齡20～47;開腹手術(shù)組45例，年齡22～48歲;所有患者術(shù)前均排除其他外科疾病，術(shù)前行B超篩查，腫瘤標志物檢查，最后確診為卵巢良性腫瘤的病例實施手術(shù)，術(shù)中冰凍病理切片及術(shù)后病理報告均證實為卵巢良性腫瘤;腹腔鏡手術(shù)患者:卵巢成熟性畸胎瘤17例，漿液性囊腺瘤4例，粘液性囊腺瘤7例，卵巢巧克力囊腫14例，卵巢巧克力囊腫破裂1例，單純性囊腫2例，腫瘤最大16 cm×15 cm×15 cm，最小5 cm×5 cm×4 cm;開腹手術(shù)組:卵巢成熟性畸胎瘤15例，漿液性囊腺瘤7例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢巧克力囊腫10例，單純性囊腫5例，腫瘤最大18 cm×16 cm×15 cm，最小6 cm×5 cm×4.5 cm。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔上緣做1 cm長橫切口，進氣腹針注水試驗確定進入腹腔后，形成CO2氣腹，腹腔壓力維持在1.60～2.00 kPa，穿刺10 mm Trocar置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下在下腹兩側(cè)做第2、第3操作孔穿刺，分別放入5 mm、10 mm Trocar，置入手術(shù)器械，全面探查盆腔內(nèi)情況，了解子宮及雙側(cè)附件形態(tài)，腫瘤大小、硬度、活動度、顏色及表面有無贅生物等。操作前先吸取腹腔液和沖洗液送病理檢查，將病變的卵巢提起并固定，用電凝鉤和剪刀在腫瘤突出部位切開腫瘤表面卵巢皮質(zhì)至腫瘤壁，鈍性分離腫瘤間隙直至囊腫完全分離，若囊腫較大可先穿刺抽出囊內(nèi)液，待囊腫縮小后鉗夾穿刺口，另一個鉗夾住卵巢組織，鈍性分離卵巢囊腫直至剝出，用標本袋裝入取出。沖洗盆腹腔，檢查剝離面無滲血、術(shù)野無出血后手術(shù)完畢;開腹手術(shù)組采用腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)方法同常規(guī)手術(shù)方法，兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素4天;腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后6 h拔除尿管并下床活動，開腹手術(shù)組術(shù)后24 h拔除尿管。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)時間，術(shù)中出血量，肛門排氣時間，術(shù)后發(fā)熱，鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)，術(shù)后住院天數(shù)，手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后隨訪結(jié)果，隨訪1～2年。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，用方差分析法檢驗，計量結(jié)果用均值±標準差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P＜0.01為差異有非常顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 腹腔鏡手術(shù)組45例手術(shù)均順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，兩組術(shù)中檢查及冰凍切片病理報告均為卵巢良性腫痛，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)熱(術(shù)后體溫1次＞38℃為發(fā)熱)、鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)及平均住院天數(shù)比較。見表1。

表1 兩種手術(shù)方式的比較

表1 兩種手術(shù)方式的比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 術(shù)后發(fā)熱例數(shù) 術(shù)后平均住院天數(shù)(d)腹腔鏡手術(shù)組＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 45 46.5±11.2 55.1±8.4 21.4±5.4 7 4.2±1.1開腹手術(shù)組 45 80.5±12.1 110.5±14.7 32.9±7.5 24 9.1±1.5 P值

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 腹腔鏡手術(shù)組45例中，3術(shù)后出現(xiàn)背部酸痛感，未行處理，3 d后癥狀消失，兩組均無臟器損傷及感染;腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后7例妊娠，2例行剖宮產(chǎn)術(shù)，未見粘連。

2.3 隨訪 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，腹部瘢痕小;2例巧克力囊腫術(shù)后1年復(fù)發(fā)(腹腔鏡手術(shù)組1例，開腹手術(shù)組1例)，經(jīng)藥物治療后病情均得到緩解。

3 討論

3.1 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中的價值 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)中出血少，肛門排氣快，腹壁瘢痕小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，并且能保留生育功能，維持正常月經(jīng)，目前卵巢良性腫瘤已成為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證;腹腔鏡手術(shù)是在安全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布對組織的損傷，加之卵巢無需縫合，且電凝止血徹底，術(shù)后腹腔粘連少，療效與開腹手術(shù)相同［1］;在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)中，對分離面行電凝燒灼，減少了分離面粘連，同時又燒灼了小的殘留病灶，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)，治療更徹底，增加了生育年齡婦女的受孕率。

3.2 手術(shù)方式 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢良性卵巢腫瘤的主要手術(shù)方式［2］。手術(shù)方式需根據(jù)患者的年齡、生育要求及腫瘤的分類選擇剔除或附件切除。一般認為腫瘤為囊性、活動、囊壁光滑、直徑≤8 cm者手術(shù)較為安全，較大的卵巢良性腫物在腹腔鏡下行腫物剝除術(shù)遠較單純卵巢切除術(shù)要困難得多，可將卵巢囊腫體外剝除;對年輕或者無生育的婦女可視情況決定保留卵巢組織的多少，對于老年或不要求保留卵巢的者可在靠近卵巢門的基底部剝離，直接電凝殘剩的卵巢組織，達到卵巢去勢作用;對可逆性組織缺血或者無明顯組織壞死的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，在腹腔鏡下松解蒂扭轉(zhuǎn)后剝除囊腫，可保留正常卵巢組織［3］。本組結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，值得臨床應(yīng)用。

［1］程忠平.腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術(shù)112例臨床探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(2):112.

［2］潘艷梅.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的探討.中國婦幼保健，2008，23(25):3621-3622.

［3］王會芝.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):25-26.