張姝妤

臂叢神經(jīng)損傷是嬰兒常見的產(chǎn)傷，由于恢復時間長，需要家屬的長期照顧，處理不好還容易引起肢體永久性功能障礙，給患兒家庭造成一定程度的負擔。傳統(tǒng)治療多以理療為主，包括急性期患肢止動、水腫消退后被動訓練及按摩、口服B族維生素等，但效果較慢［1］。為了提高治療效果，加快患兒康復進程，我們對我院2008年10月至2010年12月我院接收治療的78例新生兒臂叢神經(jīng)損傷患兒隨機分為實驗組和對照組，分別用理療加甲鈷胺注射液治療和單獨理療。經(jīng)臨床用藥觀察并記錄甲鈷胺的治療效果顯著，患兒康復率高，且恢復時間較快，值得在臨床推廣?，F(xiàn)回顧性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有78例研究對象均為2008年10月至2010年12月在我院住院接受治療的臂叢神經(jīng)損傷患兒，其中男43例、女35例，日齡最大5.5 d，最小2.0歲，平均日齡(3.6±2.3)d。臂叢神經(jīng)損傷的診斷按照相關(guān)標準［2］，患兒表現(xiàn)為不同程度上臂型:患肢下垂，上臂內(nèi)收內(nèi)旋，前臂旋前，擁抱反射消失，患肢肱二頭肌反射消失，其中23例伴有新生兒肺炎，19例伴有新生兒窒息，14例腦出血，8例伴有HIE。所有患兒胎齡均大于32周。

1.2 分組與治療 將上述78例患兒隨機分為實驗組和對照組，每組均為39例。對照組男22例，女17例，日齡2.0～5.4 d，平均日齡(3.5±1.8)d;實行常規(guī)理療，急性期患肢外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲并且固定，口服維生素B，5 d后康復理療，有全身合并癥者同時給予處理。實驗組男21例、女18例，日齡2.3～5.5 d，平均(3.7±2.5)歲;在常規(guī)理解的基礎(chǔ)上給予甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株式會社，蘇州分裝)250 μg/d加入5%葡萄糖注射液30 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為一個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察結(jié)果。兩組患兒在性別、年齡、合并疾病等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察記錄 觀察并記錄患兒的病情變化情況，但是由于目前對嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的治療效果無統(tǒng)一評價標準，而且對嬰兒皮膚感覺功能的檢查具有一定的困難性［3］，所以我們考慮從自主運動的恢復、神經(jīng)及原始反射出現(xiàn)以及有無肌肉萎縮等綜合判定并制定了如下標準:患肢下垂癥狀消失，自主運動和健肢相仿，肱二頭肌反射和擁抱反射均恢復正常，無肌肉萎縮為顯效;患肢下垂癥狀減輕，自主運動略少，肱二頭肌反射有或無，擁抱反射不完全，可見肌肉萎縮為有效;顯效和有效之和為總有效患兒?；贾麓拱Y狀元改善，自主運動少，肱二頭肌反射和擁抱反射均缺失，且肌肉萎縮明顯為無效。對比二者患兒的總有效率和有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射均恢復正常時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0處理，計量資料用表示，用成組配對t檢驗和卡方檢驗(χ2)對結(jié)果進行統(tǒng)計學比較，P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 實驗組39例中37例有效，對照組39例中30例有效，有效率分別為94.87%和76.92%，二者對比見表1。

表1 兩組總體療效比較

經(jīng)計算 χ2=5.64 ＞=3.84，所以 P ＜0.05，兩組的治療效果具有統(tǒng)計學差異，實驗組的治療效果優(yōu)于對照組。

2.2 有效患兒中神經(jīng)反射恢復時間比較 實驗組有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復平均時間分別為(4.8±1.1)d、(10.4±3.1)d，而對照組有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復平均時間分別為(8.9±1.5)d、(15.6±3.5)d，兩組對比見表2。

表2 兩組有效患兒中神經(jīng)反射恢復時間比較(天)

經(jīng)成組配對t檢驗計算，兩組有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復平均時間之間比較，P＜0.05均具有統(tǒng)計學差異，實驗組肱二頭肌反射和擁抱反射恢復時間明顯較對照組短。

3 討論

臂叢神經(jīng)是支配上肢的主要神經(jīng)，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經(jīng)行經(jīng)鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經(jīng)過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經(jīng)受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或后出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現(xiàn)為患肢松弛懸重于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。故作好分娩期保健，提高助產(chǎn)術(shù)，為預防關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)的治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷一般都采用理療方法，但是由于效果較慢，多數(shù)患兒由于各方面的原因過程中配合存在一定的困難。而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，它參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中起重要作用。研究表明，甲鈷胺參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，促進核酸和蛋白質(zhì)合成，能促進軸突運輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復終極板電位誘導。鑒于甲鈷胺的此作用機理，我們應用它來治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷，促進臂叢神經(jīng)的修復和再生［5］。

研究結(jié)果顯示，甲鈷胺在傳統(tǒng)的理療的基礎(chǔ)上能很好地治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷，有效率較高，而且我們通過自行設(shè)定的標準肱二頭肌反射和擁抱反射恢復時間顯示，甲鈷胺治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復時間明顯較單純的理療組患兒恢復較快，明顯加快患肢神經(jīng)反射恢復。甲鈷胺注射液能明顯提高新生兒臂叢神經(jīng)損傷的治療效果，值得在臨床推廣。

［1］金漢珍.實用兒科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:942.

［2］潘生德.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志，2000，9(3):133-134.

［3］張俊玲.新生兒臂叢神經(jīng)損傷15例.實用兒科臨床雜志，1997，12(5):360.

［4］洪桂芳.新生兒臂叢神經(jīng)損傷的原因及對策.中外健康文摘，2010，07(20):45-46.

［5］金永民.甲鈷胺、葉酸對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響.中國實驗診斷學，2008，12(9):154-157.