王永生

近年來(lái)，肺真菌感染病例有增多趨勢(shì)，多是由于抗生素和激素等的廣泛應(yīng)用以及濫用造成的［1］。臨床常見(jiàn)的肺部真菌肺炎，常繼發(fā)于大量廣譜抗生素和腎上腺激素等的廣泛應(yīng)用以及濫用，或是由于體內(nèi)留置導(dǎo)管而誘發(fā)。一般治療對(duì)于肺部真菌感染患者，治療效果不是很理想，而經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染，正是在這種情況下，應(yīng)運(yùn)而生的一種新型治療方式［2］。本研究，對(duì)2009年03月至2010年12月期間，我院診治的40例肺部真菌感染患者，進(jìn)行兩種治療，觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2010年12月期間，我院診治的40例肺部真菌感染患者(診斷均符合2005年中華內(nèi)科雜志推薦的侵襲性真菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn))，隨機(jī)分為2組，分別為治療組和對(duì)照組，每組各20例患者。40例肺部真菌感染患者，其中男24例，女16例，年齡48.5～77.7歲。在性別比、年齡、原發(fā)病等方面，治療組和對(duì)照組之間，沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組和對(duì)照組都全身進(jìn)行抗真菌藥物治療，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上，還要經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥。經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中，進(jìn)行生命體征和動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。囑患者平臥，2%利多卡因局部麻醉，經(jīng)鼻腔或氣管套管置入纖維支氣管鏡。先進(jìn)行纖維支氣管鏡常規(guī)檢查，根據(jù)纖維支氣管鏡常規(guī)檢查結(jié)果，聯(lián)合肉眼所見(jiàn)及胸CT判定感染的肺葉或肺段的結(jié)果，將纖維支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段處，吸除痰液。采集的氣管分泌物，進(jìn)行真菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，決定是用敏感抗真菌藥物治療。操作過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意血氧飽和度的變化。

1.3 療效診斷 動(dòng)脈氧分壓和通過(guò)臨床表現(xiàn)、X線胸片或胸部CT觀察肺部感染情況，以此來(lái)判定治療效果。顯效:臨床癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，明顯好轉(zhuǎn);體溫、血?dú)夥治龅日?肺部啰音明顯減少或消失;X線胸片或胸部CT見(jiàn)炎癥明顯吸收，痰真菌培養(yǎng)(-)。好轉(zhuǎn):具有顯效診斷標(biāo)準(zhǔn)中任何3條，都屬于好轉(zhuǎn)的范圍。無(wú)效:治療后沒(méi)有任何改變或病情更加嚴(yán)重。顯效和好轉(zhuǎn)都屬于有效的范疇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈氧分壓的改善情況。與治療前相比(612±14)，治療組在經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥后，動(dòng)脈血氧分壓(74±12)明顯改善，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與治療后的對(duì)照組相比，動(dòng)脈血氧分壓也有明顯降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 療效對(duì)比結(jié)果 治療組顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例。治療組有效率(95.0%)，明顯高于對(duì)照組(75.0%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后動(dòng)脈氧分壓的變化

表2 治療組和對(duì)照組療效對(duì)比結(jié)果

3 討論

念珠菌仍然是真菌感染中最常見(jiàn)致病原，白色念珠菌仍然占據(jù)最主要地位;隨著免疫缺陷患者的增加，曲霉菌感染的比率顯著增加;侵襲性真菌感染在院內(nèi)感染所占比重也比較大，而且主要發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房［3］。

本研究40例肺部真菌感染患者中，經(jīng)支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后，治療組有效率(95.0%)，明顯高于對(duì)照組(75.0%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，明顯縮短療程。治療肺部真菌感染的關(guān)鍵為保持呼吸道通暢，提高抗真菌藥的局部濃度［4］。通過(guò)這個(gè)原理，經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，可以迅速解除支氣管阻塞，改善通氣和換氣功能。最重要的是，抗真菌藥物直接作用于靶點(diǎn)部位，在靶點(diǎn)區(qū)域形成較高濃度，可以直接抑制或者殺滅真菌。總之，在改善通氣功能和肺部感染治療的好轉(zhuǎn)率方面，與對(duì)照組相比，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥的治療組，有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染，具有很好的臨床效果，值得廣泛推廣。

［1］焦洋.支氣管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的診斷價(jià)值.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2010，5(5):316-320.

［2］茅蕘生.經(jīng)纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎40例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22:1039-1040.

［3］顏春松.168例院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6:25-28.

［4］韓利紅.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染.河北醫(yī)藥，2008，30(7):1006-1007.