金仁淑

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。發(fā)病率高，病情變化快，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速發(fā)展為急性心肌梗死，甚或猝死。單一的西藥很難從多靶點(diǎn)阻斷不穩(wěn)定型心絞痛的進(jìn)展，而且在治療上又有諸多的弊端。中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的干預(yù)優(yōu)勢，且毒副作用少，有望在穩(wěn)定斑塊方面有新的突破，并在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究觀察了歩長腦心通聯(lián)合常規(guī)西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，以探討中醫(yī)藥在心血管疾病治療領(lǐng)域中的作用和地位。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 按1979年WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院心內(nèi)科2006年5月至2010年5月住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例按入院順序隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。治療組男28例，女12例;年齡50～82歲，平均68.2歲;合并高血壓19例，糖尿病10例。對照組40例，男26例，女14例;年齡55～79歲，平均67.5歲;合并高血壓20例，糖尿病9例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后即給與硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林及他汀類藥物等常規(guī)治療;治療組在上述藥物基礎(chǔ)上加服歩長腦心通，3次/d，每次2粒，連續(xù)6周為1療程。治療前后觀察記錄心絞痛癥狀變化、藥物不良反應(yīng)，復(fù)查血尿常規(guī)、血生化全項(xiàng)，每周至少復(fù)查1次心電圖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn):①顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;②有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%;③無效，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少不到50%。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn):①顯效，心電圖原有缺血性ST-T改變恢復(fù)正?；蛴忻黠@改善;②有效，心電圖原有ST-T改變有所改善;③無效，心電圖無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6周后心絞痛改善情況，見表1。

表1 兩組心絞痛改善療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者治療后心電圖變化［例(%)］見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖變化［例(%)］

2.3 不良反應(yīng) 本組3例患者在服用腦心通膠囊的第一周有輕度上腹部不適，未經(jīng)特殊處理，繼續(xù)用藥后可耐受，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累型穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一組臨床心絞痛綜合征。主要包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異型心絞痛。由于具有其獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死或猝死的重要標(biāo)志。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制包括［1］:① 動脈粥樣硬化病變進(jìn)展:多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛的患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動脈狹窄。② 血小板聚集:冠狀動脈內(nèi)膜損傷，血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，引起冠狀動脈引縮。③血栓形成:血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致進(jìn)行性冠狀動脈狹窄。④ 冠狀動脈痙攣:臨床、冠狀動脈造影及尸檢研究均證實(shí)，冠狀動脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。歩長腦心通由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、全蝎、水蛭等組成。黃芪有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)解表、利水消腫等功效;丹參、紅花有活血化瘀、涼血消腫、養(yǎng)血安神之功效;當(dāng)歸、赤芍、川芎有清熱涼血、祛瘀止痛之功效;全蝎、水蛭有破血逐瘀、通絡(luò)止痛之功效。諸藥配合益氣活血、化瘀通絡(luò)，使心脈暢通，故能緩解冠心病心絞痛癥狀，也可以顯著降低C-反應(yīng)蛋白的含量，表明本方有很好的抗炎作用，并且通過抗炎作用來穩(wěn)定斑塊，延緩不穩(wěn)定斑塊進(jìn)展，緩解冠心病心絞痛癥狀。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，改善微循環(huán)［2］、降低心腦血管疾病發(fā)病危險因素(降血脂、降血粘、穩(wěn)定血壓)［3］。長期服用本方可以改善預(yù)后，療程中無明顯毒副作用發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)證明，歩長腦心通可以改善心肌供血，明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀，且不良反應(yīng)少，是治療冠心病心絞痛的很好的藥物選擇。

［1］李軼鵬，徐世群.氯比格雷與拜阿斯匹靈治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.實(shí)用藥物與臨床，2007，10(5):281-282.

［2］范麗芳，張?zhí)m桐.中藥有效成分治療心絞痛的研究進(jìn)展與開發(fā)前景.臨床薈萃，2006，21(13):975-976.

［3］王冰.腦心通膠囊降低心腦疾病發(fā)病危險因素的研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(1):42-43.