張劍彬

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致末期腎衰竭的主要原因［1］。目前，對(duì)糖尿病尚無(wú)特殊治療方法。近年來(lái)，筆者在西醫(yī)治療常規(guī)的基礎(chǔ)上加用自擬二參活血湯治療，取得滿(mǎn)意療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 觀(guān)察病例診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，根據(jù)尿蛋白排泄率將糖尿病患者分為早期。臨床期。排除其他原因?qū)е碌哪I病、近期使用過(guò)腎毒性藥物史、泌尿系感染、伴有糖尿病急性代謝紊亂及嚴(yán)重心、肝、腦疾病者。

1.2 一般資料 觀(guān)察病例共83例，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男23例，女20例;平均年齡45歲，平均病程15年;體重指數(shù)為14.4。對(duì)照組20例，男12例，女8例;平均年齡37歲;平均病程10年，體重指數(shù)13.2。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予一般飲食控制及降糖治療。根據(jù)空腹血糖水平，口服二甲雙胍20～30 mg每天1～2次;拜糖平50～100 mg，3次/d，必要時(shí)加用胰島素皮下注射治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬二參活血湯。處方人參 15，黃芪50，白術(shù)20、茯苓15、當(dāng)歸15、丹參15、澤蘭15、桃仁15、三棱15、莪術(shù)15，防風(fēng)15。隨癥加減，每天1劑，水煎，分早晚2次口服。治療期間未加用其他活血化瘀及抗凝藥物。

2.3 觀(guān)察項(xiàng)目 觀(guān)察臨床療效及治療前后尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、糖化血紅蛋白 、尿素氮、肌酐等變化情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組間資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)志制定。顯效:臨床癥狀基本消失，UAER或24 h尿蛋白定量恢復(fù)正?；蛳陆?0%以下，F(xiàn)BG、HBA1 c、BUN、Cr等改善在30%以下或恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀改善，F(xiàn)BG、HBA1 c、BUN、Cr、UAER、或24 h尿蛋白定量較治療前有所改善，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化或加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效21例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率為85%;對(duì)照組顯效2例，有效5例，無(wú)效13例，總有效率為35%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

3.2.2 2組治療后尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HBA1 c)、尿素氮(BUN)、肌酐均(Cr)等指標(biāo)變化比較，見(jiàn)表1。治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，與治療前比較差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P ＜0.01)對(duì)照組僅 FBG、UAER、24 h尿蛋白定量、HBA1 c顯著下降，與治療前比較，與治療前比較差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)。治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后UAER、24 h尿蛋白定量、FBG、HBA1 c、BUN、Cr等指標(biāo)變化比較

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)消渴、水腫、關(guān)格等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病位在腎，主要累及肝、脾、脈絡(luò)。病之初期以陰傷為主，久之陰傷及氣，且病久入絡(luò)，血行不暢，臨床多表現(xiàn)氣虛血瘀之證。自擬二參活血湯具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。方中中用人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，推?dòng)血行以消瘀滯;當(dāng)歸、丹參、澤蘭、桃仁、三棱、莪術(shù)活血祛瘀通絡(luò)。人參、黃芪具有擴(kuò)張血管、降壓、增加腎血流量、降低血小板黏附率、改善微循環(huán)、降低血漿滲透壓、保護(hù)腎小球基底膜等作用，從而減少通透性蛋白尿，而且黃芪還可以抑制糖尿病大鼠早期腎重/體重增加，提高血漿蛋白，降低血糖，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，有利于過(guò)氧化脂質(zhì)等有害物質(zhì)德清除、減輕脂質(zhì)在腎小球和腎間質(zhì)德沉積和血栓形成。當(dāng)歸、丹參、澤蘭、桃仁、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥均具有促進(jìn)腎動(dòng)脈灌流量增加的作用，可改善微循環(huán)及高凝狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，減少炎癥因子及生長(zhǎng)因子的分泌，其中當(dāng)歸主要成分阿魏酸納(SF)具有減少糖尿病腎病患者的尿蛋白、延緩血肌酐升高的作用［2］。因此。自擬二參活血湯通過(guò)改善腎血液循環(huán)及血流灌注，抑制腎臟肥大，改善脂質(zhì)代謝，減少尿蛋白的排泄從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展，其療效滿(mǎn)意，值得臨床推薦使用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:794.

［2］史偉，黃立武，孫文才，等.活血化瘀法治療糖尿病腎病的概述.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(12):2004-2006.