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人性化護(hù)理對(duì)改善糖尿病患者生活質(zhì)量的臨床研究

2011-05-31 02:53尹玲東陳先紅
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年33期
關(guān)鍵詞:人性化護(hù)士糖尿病

尹玲東 陳先紅

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病,我國(guó)的糖尿病患者也已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)人[1]。該病主要見于老年患者,但中青年人群發(fā)病率近年來(lái)也呈現(xiàn)逐步增高趨勢(shì)。該病臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減少的“三多一少”癥狀。不僅病情本身會(huì)給患者帶來(lái)不利影響,而且病情持續(xù)進(jìn)展,可導(dǎo)致一系列心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致患者殘疾和死亡,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在患者治療的過(guò)程中,合適的護(hù)理干預(yù),對(duì)于保證治療效果、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。我們采取人性化護(hù)理模式,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年10月~2011年2月本院收治的糖尿病患者,共65例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)糖化血紅蛋白A1c≥6.5%;(2)空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L;(3)口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/L;(4)在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。其中1型12例,2型53例。男37例,女28例。年齡39~83歲,平均62.9歲。病程2~11a,平均5.6a。

1.2 方法

患者入院后軍結(jié)合其健康狀況、文化程度、性格特征、生活經(jīng)歷等,進(jìn)行身心綜合評(píng)估,在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上,制定適合患者的人性化護(hù)理方案,并在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者病情變化和接受程度給予酌情調(diào)整,具體如下。

護(hù)理的內(nèi)容主要包括血糖和相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和心理護(hù)理等[3]。我們根據(jù)護(hù)理的主動(dòng)性,將其分為2類:一類是護(hù)士主動(dòng)操作,患者被動(dòng)接受的,如指標(biāo)檢測(cè)和用藥指導(dǎo)。另一類是由護(hù)士和患者溝通后,由患者自己決定的,如飲食、運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理。在開展護(hù)理工作前,我們先做好兩方面的準(zhǔn)備工作:(1)向患者介紹自己,包括姓名、職務(wù)、職責(zé)等,讓患者對(duì)護(hù)士有一個(gè)初步的了解和接觸。并同時(shí)請(qǐng)患者介紹自己。雖然患者的臨床基本資料已經(jīng)通過(guò)病歷掌握,但通過(guò)患者主動(dòng)介紹,可以發(fā)現(xiàn)許多病歷上尚未涉及到的內(nèi)容,如性格、情緒等,此外也可以加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流。(2)在前一步的基礎(chǔ)上,向患者介紹對(duì)其開展的護(hù)理方案,并請(qǐng)患者提出建議。此外,根據(jù)患者的性格特征,適當(dāng)布置病房,在不影響暢通性和安全性的前提下,適當(dāng)調(diào)整光線、溫度和通風(fēng)等,并保持病房的整潔,此外還可擺放一些花卉和小飾品,為患者創(chuàng)造良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境。

在具體的護(hù)理過(guò)程中,我們強(qiáng)調(diào)平等和尊重,并發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性。平等表現(xiàn)為將患者從態(tài)度上看作健康人士,對(duì)待患者要不卑不亢,禮貌熱情,讓患者感受到護(hù)士不是高高在上,而是處在和自己同一平面的交流位置。當(dāng)然,在行動(dòng)上,一定要做好細(xì)節(jié)工作,嚴(yán)格、仔細(xì)、認(rèn)真,確保護(hù)理各項(xiàng)工作執(zhí)行到位。尊重主要表現(xiàn)在讓患者享有充分的知情權(quán)。例如,在執(zhí)行指標(biāo)檢查和服藥時(shí),要向患者解釋操作的意義,增加患者的心理舒適度,從而提高依從性。在進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和心理等方面的指導(dǎo)時(shí),我們只是向患者提出合理化建議,但并不強(qiáng)行要求或者必須如此,或者一定不能如此,患者在充分知情了解后,享有最終的決定權(quán)。主動(dòng)性主要體現(xiàn)在對(duì)患者的合理化建議方面,雖然我們不能替患者做決定,但可以通過(guò)積極誘導(dǎo),影響患者的決定。例如部分患者喜歡吃油膩的食物,我們一方面向患者告知油膩食物對(duì)病情的不利影響,另一方面,根據(jù)患者的個(gè)人口味,向患者推薦其可能會(huì)感興趣的清淡食物,請(qǐng)其先嘗試一下新食物,而沒(méi)有必要急著下結(jié)論。部分患者由于年紀(jì)較大,不愿意運(yùn)動(dòng),我們一方面向其說(shuō)明不運(yùn)動(dòng)的壞處,另一方面大力宣講運(yùn)動(dòng)的好處,例如打太極不僅可以增強(qiáng)體質(zhì),還可以使患者睡眠更好,體力更加充沛,而且在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中,還可以交到新的朋友??傊覀兊囊磺泄ぷ?,以患者的健康為基本出發(fā)點(diǎn),并處處體現(xiàn)人性化護(hù)理理念,從而增強(qiáng)患者的認(rèn)同感和依從性。

表1 護(hù)理前后患者QOL-C30評(píng)分統(tǒng)計(jì)(65例)

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[4],于心理支持前和心理支持后半年進(jìn)行評(píng)估,包括4個(gè)維度:軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活,每個(gè)維度包括4個(gè)因子,共30個(gè)條目,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51患者入院治療后均順利出院,采取居家治療。14例患者繼續(xù)接受住院治療,在統(tǒng)計(jì)的半年內(nèi),均無(wú)病情惡化和死亡病例。QOL-C30評(píng)分如表1所示?;颊哕|體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是由微生物感染、遺傳因素和毒素、自由基毒素、免疫功能紊亂、精神因素等各種因素綜合作用于機(jī)體,導(dǎo)致胰島功能減退而引發(fā)的蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、脂肪和糖等一系列的代謝紊亂綜合征[5-6]。對(duì)患者給予人性化護(hù)理,可以讓患者感受到更好的服務(wù)質(zhì)量,對(duì)于改善病情有積極意義。

從我們的臨床體會(huì)來(lái)看,人性化護(hù)理從內(nèi)容上來(lái)說(shuō),不僅包括護(hù)理操作的人性化,還包括病房環(huán)境的人性化和服務(wù)態(tài)度的人性化。人性化理念的實(shí)施,主要通過(guò)服務(wù)細(xì)節(jié)體現(xiàn)出來(lái),而在護(hù)理過(guò)程中,患者的自主決定權(quán)和護(hù)士的建議權(quán)之間的平衡的把握非常重要。護(hù)士主動(dòng)性太強(qiáng),會(huì)讓患者心理接受程度降低,人性化理念會(huì)受到影響,主動(dòng)性太差,患者由于相關(guān)常識(shí)缺乏,不一定能夠總是做出對(duì)自己病情有利的結(jié)論。我們認(rèn)為,人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià),不應(yīng)該與患者是否充分做主為主要指標(biāo),而應(yīng)該以是否對(duì)康復(fù)有利作為一切工作的基本出發(fā)點(diǎn)。對(duì)于護(hù)士應(yīng)該做主的,一定不能含糊,如遵醫(yī)囑服藥,對(duì)于護(hù)士可做主可不做主的,應(yīng)該積極做好解釋工作,引導(dǎo)患者做出正確的決定。而這中間的過(guò)程,主要涉及解釋和說(shuō)服工作,護(hù)士的態(tài)度非常重要,所以我們充分強(qiáng)調(diào)尊重和平等,增加患者的心理接受度,為護(hù)理工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看,51患者住院期間均無(wú)病情惡化和死亡病例。QOL-C30評(píng)分軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善,提示人性化護(hù)理對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有重要意義。因此我們認(rèn)為,人性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者,能顯著改善患者生活質(zhì)量,值得臨床考慮。

[1]浦瑤瑤,孫麗飛,趙英.淺談心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者健康的影響[J].林醫(yī)學(xué),2009,3O(24):3306.

[2]賈蕓.不同健康教育模式時(shí)糖尿病控制的近期效果[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,26(9):999-1OO1.

[3]金川.中藥辨證治療2型糖尿病對(duì)胰島素抵抗指數(shù)的影響[J].2010,19(10):1222-1223.

[4]胡明,孫振球.生活質(zhì)量測(cè)評(píng)在糖尿病患者療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,29(1):99-l00.

[5]萬(wàn)巧琴.2型糖尿病患者自我管理行為與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1B):18-20.

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